单位联系电话：
社保经办机构审核人：
填报日期： 2018年 月 日
职工社会保险花名册
单位名称(签章)：
序 号
姓名
职工编码
1
身份证号码
单位编码:
参加保险险种
性别
民族
出生年 月
参加工 作时间
职别
原身份 养
失
医
工
生
老 业疗 伤育
√ √√ √√
现行缴 费基数 (元)
个人补缴 保险属期
单位补缴 保险属期
新招 人员
参加保险原因
统筹范 统筹 围内转 范围 入 外转
部队 转入
√
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
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13
14
15 说明: 1、“职别”栏按下列类别填写：干部、工人； 2、“原身份”栏按下列类别填写：固定制、城合工、农合工； 3、“参加保险原因”栏可对应选项“√” 4、“参加保险”栏可对应选项“√” 5、单位补缴属期指该参保人员单位缴费部分补缴的起止时间；个人补缴属期指该参保人员个人缴费部分补缴的起止时间。 6、本表需填制一式两份，经办机构审核盖章后方可有效，一份单位自存，一份报市社会保险经办机构。