徐州市社会保险来自保人员险种变动、增加（减少）花名册
单位名称（章） 序 号 个人编号 身份证号码 姓 名 性 别 增加原因 单位编号： 减少原因 人员状态 其他变化原因 变化时间 月工资基数 单位：元，人 备 注
注：
1、本表由参保单位在参保人员险种变更、增加（减少）时填报；凭此表及相关证明办理变更业务。 2、本表一式两份，按月填报社会保险经惊办机构、参保单位各存一份。 3、增加原因：（1）初次参保；（2）复员、退伍、转业军人参保；（3）本市个体转入；（4）中止人员重新参保； （5）异地转入。 4、减少原因：（1）解除合同；（2）异地转出；（3）死亡。 5、人员状态：在职、退休、离休； 6、其他变化原因：在职转退休，增加或减少某险种。
填表人： 填报日期______年______月______日
____日