腹部损伤PPT课件
外科学
SURGERY
诊断 诊断
开放性 损伤 ?
闭合性 损伤 ?
外科学
SURGERY
开放性损伤
是否为穿透伤 ?
穿透伤诊断还应注意: ①穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀 或会阴; ②有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜,但并不排除内脏损伤的 可能; ③穿透伤的入、出口与伤道不一定呈直线,因受伤瞬间的 姿位与检查时可能不同,低速或已减速投射物可能遇到阻 力大的组织而转向; ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。
➢ 显微镜下红细胞计数超过100*109/L,或白细胞 计数超过0.5*109/L ;
➢ 淀粉酶超过100索氏单位;
➢ 灌洗液中发现细菌。
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辅助检查的选择
X线
• 空腔 脏器
B超
• 实质 脏器
• 腹腔 积液
CT
• 皆适 用
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➢ 每30-60分钟检查一次血常规,了解红细胞数、 血红蛋白、血细胞比容和白细胞计数的变化;
➢ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术, 或进行CT、血管造影等检查。
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观察期处理
➢ 输血补液,防治休克:
➢ 应用广谱抗生素: 预防或治疗可能存在的腹内感染;
➢ 禁食胃肠减压: 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时
道症状者; ➢ 有明显腹膜刺激征者; ➢ 气腹征; ➢ 移动性浊音; ➢ 便血、呕血或尿血; ➢ 直肠指检前壁有压痛或波动感,或指套染血。
外科学 什么脏器受到损伤?
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有助于术前准备,切口选择,术中处理
➢恶心呕吐、呕血、便血、气腹:胃肠道损伤 ➢排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 ➢膈面腹膜刺激表现:肝、脾 ➢下位肋骨骨折:肝、脾 ➢骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
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临床表现
腹腔实质性脏器(肝、脾、胰、肾)破裂 (1)腹腔内出血:
面色苍白,脉率加快→脉搏微弱,血压不稳,休克。
(2)腹膜刺激征:
压痛,反跳痛,肌紧张。 肝破裂伴较大肝内胆管断裂时,因有胆汁污染而出现腹痛
和腹膜刺激征。 胰管断裂溢液,胰液进入腹腔致明显腹膜刺激征。
(3)腹部包块:肝脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血
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剖腹探查
指征:
(1)腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者; (2)肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者; (3)全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率
加快或体温及白细胞计数上升者; (4)红细胞计数进行性下降; (5)膈下游离气体; (6)血压由稳定转为不稳定甚至下降者; (7)腹腔穿刺有不凝血、胆汁或胃肠内容物; (8)胃肠出血; (9)积极救治休克未见好转或继续恶化者
(4)移动性浊音
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临床表现
空腔脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂
(1)主要是弥漫性腹膜炎:腹膜刺激征
(2)胃肠道症状(恶性、呕吐、便血、呕 血) 及稍后出现的全身感染症状
(3)气腹征:肠麻痹及腹胀, 腹膜后十二指肠破裂 的病人有时可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常 勃起等症状和体征。
➢ 全面有重点的体格检查:
腹部压痛、有肌紧张、反跳痛的程度和范围;肝浊音 界改变和移动性浊音;肠蠕动;直肠指检。
➢ 进行必要的化验:
实质性脏器破裂出血→RBC、Ht、Hb; 空腔脏器 破裂→WBC ; 泌尿道损伤→血尿 ; 胰腺损伤 →血、尿淀粉酶
外科学 下列情况考虑为腹内脏器损伤
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➢ 早期出现休克 ➢ 持续进行性腹痛,有加重趋势,伴恶心、呕吐等消化外Βιβλιοθήκη 学SURGERY外科学
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腹部损伤
Abdominal Injury
郑大一附院胃肠外科
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讲授内容
第1节 腹部损伤概 述
第2节 常见内脏损伤的特征及处理
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腹部损伤的分类
腹部损伤(abdominal injury)在平时和战时都较多见 其发病率在平时约占各种损伤的0.4%~1.8%。
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诊断不明时处理
腹腔灌洗术
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诊断性腹腔穿刺术
不凝血 • 肝、脾、肠系膜 混浊腹水 • 空腔脏器 未抽出 • 不能完全排除
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诊断性腹腔灌洗术
灌入500~1000ml无菌生理盐水,回收后在肉眼 或显微镜下检查,符合下列任一项为阳性:
➢ 灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容 物或证明是尿液;
腹部损伤的分 类
开放性
闭合性
医源性
是否有腹膜破 损
难以判断
穿透伤(多伴 非穿透伤(偶 内脏损伤) 伴内脏损伤)
穿刺、内镜、 手术
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腹部损伤的病因
开放性损伤
➢常由刀刺、枪弹、弹片所引起。 ➢常见于肝、小肠、胃、结肠、大血管等。
闭合性损伤
➢常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性 暴力所致。
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闭合性损伤
诊断遇有困难怎么办 是否有多发性损伤 什么脏器受到损伤 有无内脏损伤
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有无内脏损伤?
➢ 详细了解受伤史:
受伤时间、地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊间的 伤情变化和就诊前的急诊处理。受伤者不能答时,应询问 陪同者。
➢ 全身情况观察:
P、R、T、BP,注意休克情况。
➢常见于脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。
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腹部损伤的病因
损伤程度、是否有内脏伤、何种内脏伤
➢暴力强度、速度、着力部位、和作用方向。
➢内脏的解剖特点、病理改变、功能状态。
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临床表现
因损伤器官性质不同而异,分成二类:
➢腹腔实质脏器(肝、脾、胰、肾)、大血管破裂 ➢空腔脏器(肠、胃、胆囊、膀胱)破裂
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诊断性腹腔镜检查
➢ 腹腔内积血较多:
立即中转剖腹手术
➢ 腹腔内有胃肠液、胆汁或粪便:
空腔脏器破裂,有时能看到器官损伤的破口
➢ 腹膜后血肿: 后腹膜隆起、呈暗紫色或暗红色。
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严密观察
➢ 每15-30分钟测定一次呼吸、脉率和血压;
➢ 腹部体征检查,每半小时进行一次,注意有无腹 膜炎的体征及其程度和范围的改变;
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是否有多发性损伤?
➢ 腹内某一脏器有多处破裂;
➢ 腹内有一个以上脏器受到损伤; ➢ 除腹部损伤外,尚有腹部以外的合
并损伤;
➢ 腹部以外损伤累及腹内脏器。
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诊断不明时处理
➢诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术
➢X线检查
➢B超检查
➢CT检查
➢DSA、MRI
➢腹腔镜
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