以下征象有助于判断：
①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
腹部闭合性损伤的诊断
• 是否有多发性损伤：诊治中的全局观点有 助于避免漏诊。以下是多发性损伤的几种 形式，应提高警惕
– 腹内某一器官有多处破裂 – 腹内一个以上器官受到损伤 – 除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并伤 – 腹部以外损伤累及腹内器官
辅检。
血运丰富，结构功能复杂， 死亡率和并发症率高
• 处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，
防止胆瘘，充分引缝扎流、合。切、除填、塞补、片肝修动补脉、结
• 手术方法:
肝门阻断
脾破裂
• 处理原则：抢救生命第一 ，保脾第二
非手术处理适应证：
– 无休克或容易纠正的一过性休克 – 影像学检查证实脾裂伤比较局限、表浅 – 无其它腹腔脏器合并伤
• 选择性血管造影：对实质性脏器破裂有帮 助，但仅用于上述检查未能确诊者
• MRCP：主要用于胆道损伤(胰胆管造影）
• 诊断性腹腔镜检查：用于临床难以确诊病 例
急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴多重 反射（箭头）
胃肠道破裂穿孔，在肝周可见游离气体包绕肝脏（箭头）
脾破裂
• 分类
– 中央型破裂：破损在脾实质深部 – 被膜下破裂：破损在脾实质周边部分 – 真性破裂：临床上85％属于此类，破损累
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
诊断困难时的处理
• 诊断困难时的处理方法
– 辅助检查的应用：包括腹腔穿刺和腹腔 灌洗术；X线、B超、CT等影像学检查； 必要时行选择性血管造影
腹部损伤病人的护理
1
教学目标
掌握腹部损伤病人处理原则、护理评估的主要内 容、主要护理诊断、护理措施、健康教育. 熟悉腹部损伤病人的分类,实质性脏器损伤和空腔 脏器损伤的临床表现 了解常见的实验室检查
什么是腹部损伤？
腹部创伤是指因各种致伤因素 作用于腹部，导致腹壁，腹腔 内脏器和组织的损伤
腹部损伤的特点
肝损伤分级 （国内）
Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的 包膜下小血肿；
Ⅱ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝胆管的2—3级分支 Ⅲ级:伤及肝肝动脉 门静脉肝总管的一合并级分
支伤
肝破裂
• 手术治疗
– 基本要求：彻底清创、确切止血、消除胆汁溢 漏和建立通畅引流
诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。 治疗原则:保命第一，保脾第二。
脾破裂
分级
Ⅰ级:包膜撕裂 Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门 Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂 Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂
肝破裂
rupture of liver
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
•
易受伤
诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，
– 早期出现休克征象者 – 持续甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐 – 明显腹膜刺激征 – 气腹表现 – 腹部出现移动性浊音 – 便血、呕血或尿血 – 直肠指检发现前壁有压痛或波动感或指套染血
腹部闭合性损伤的诊断
• 什么脏器受到损伤：首先确定哪类脏器受损，然 后考虑具体脏器。有助于术前准备、切口选择和 术后处理。
及被膜，破裂部位多见于脾上极和膈面
脾破裂
splenic rupture
腹部内脏中最容易受损伤的器官。
主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。
包膜下破裂、中央破裂和脾真脏性长破约裂12×(最7×为4c常m ，见重)。约 损伤特点:闭合伤中发生1率50~高20。0克，被9、10、11肋所
掩盖。血流量350L/d。
• X线检查：常用胸片及平卧位腹平片
– 胃或肠管破裂腹腔游离积气（如膈下） – 腹膜后十二指肠或结直肠穿孔腹膜后积气 – 肝破裂右膈升高、肝正常外形消失、右下胸
肋骨骨折 – 脾破裂胃右移、横结肠下移、胃大弯有锯齿
形压迹
诊断困难时的处理
• B超检查：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的 损伤
• CT检查：用于实质器官损伤及其范围程度 的估计
腹膜后出血，临床以有效循环血量不足表 现为主，如面色苍白、脉率加快、血压不 稳等。 • 空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎， 临床以腹膜刺激征表现为主，如压痛、反
诊断
• 开放性损伤的诊断
– 诊断重点：判断是否为穿透伤。 – 注意事项
• 穿透伤的入口或出口可能不在腹部 • 腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内脏损
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害 涉及面广:包含多系统的脏器和组织 伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤 危险性大:大出血和感染是死亡的主因
病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴 暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用 力方向
分类（根据体表有无伤口）
闭合伤 –有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。 –有更重要的临床意义 开放伤 –腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。 常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等 医源性损伤 –如内窥镜检查
分类（根据损伤的腹内器官性质）
实质性脏器损伤 肝 脾 肾 胰位置固定组织结构脆弱血供丰富 易破裂 空腔脏器损伤 小肠 胃 结肠 膀胱直肠
病理生理
实质性脏器损伤 易伤脏器 肝 脾
空腔脏器损伤 易伤脏器 小肠 胃 结肠 膀胱
临床表现
• 腹壁损伤：局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。 • 实质器官损伤：主要病理变化为腹腔内或
伤可能 • 穿透伤的入出口与伤道不一定呈直线 • 口大小与伤情严重程度不一定成正比
诊断
• 闭合性损伤的诊断要点
– 有无内脏器官损伤 – 什么脏器受到损伤 – 是否有多发性损伤 – 诊断遇有困难时：采取其它辅助检查；
严密观察病情变化；必要时剖腹探查
腹部闭合性损伤的诊断
• 腹内器官损伤的判断：有下列情况之一者
– 严密观察病情变化 – 剖腹探查
诊断困难时的处理
• 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术
– 目的：有助于判断腹腔内脏器官有无损伤和 哪一类器官损伤
– 观察内容：抽到液体后观察其性状，推断受 损器官种类；必要时行显微镜和涂片检查
– 禁忌：严重腹内胀气、大月份妊娠、腹腔内 广泛粘连和躁动不能合作者
诊断困难时的处理