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血迹分析（ ，）
贫血
贫血是一种症状、而不是单一的疾病，它可以发生于许多 种疾病。因此，贫血不能作为最后诊断。
我国海平面地区：男性＜ 女性＜ 孕妇＜
∝ 高原地区居民血红蛋白正常值较海平面居民高 ∝ 血液稀释、浓缩时易致误诊、漏诊
?判断贫血的步骤： ?确定有无贫血 ?确定贫血的严重程度 ?确定贫血的类型
7-10 天
红细胞相关指数
? 红细胞比积 () ? 男性，女性 ? 平均红细胞体积 () ? 数，正常 ? 平均红细胞血红蛋白含量 () ? 含量数，正常 ? 平均红细胞血红蛋白浓度 () ? 含量，正常
按红细胞形态分类
贫血分类 MCV MCH MCHC 临床类型
正细胞 -
-
- 再障、急性失血或
细胞功能亢进
细胞功能亢进 免疫相关性全 血细胞减少症
造血调节因 造血细胞凋
子水平异常
亡亢进
肾功不全、肝 病、垂体或甲 状腺功能不全
慢性病贫血
造血原料不足或利用障碍
叶酸或维生素缺乏或利用障碍 巨幼细胞性贫血
缺铁或铁利用障碍 缺铁性贫血
临床表现
? 贫血症状的有无及轻重取决于原发病、贫血发生的速 度、血红蛋白减少程度、心血管代偿能力等。
点彩红细胞又名嗜碱性点彩红细胞，血片中有时可见在染色正常的或胞浆嗜多色 性红细胞内出现大小不等、多少不一的深兰色颗粒者称为点彩红细胞。在正常人 血片中极少见，约占。此种细胞出现表示再生加速并有紊乱现象。有人认为它是 由于在铅、铋、锌、汞中毒时红细胞膜被金属破坏，而嗜碱性物质在染色时被沉
淀所致。铅中毒病人此种细胞明显增多，为诊断的重要指标之一
造血细胞
造血微环境
造血原料
多能造血干细胞、 髓系干细胞及各
期红细胞
干细胞因子( )、白细胞介素 ()、粒单集落刺激因子（）、 红细胞生成素（）、血小板 生成素（)、血小板生长因 子()、肿瘤坏死因子()和干扰
素()
蛋白质、脂类、维 生素（叶酸、维生 素)、微量元素（铁
铜锌）
造血干祖细胞异常所致贫血
干祖细胞 缺陷骨髓 造血功能
衰竭
再障
大理石病
单纯红细胞减少 （遗传、免疫、药 物、感染、恶性疾
病等）
纯红再障
遗传性、良性 红系无效造血 和形态异常
先天性红细胞 生成异常性贫
血
造血细胞质的 异常高增生、
低分化
造血系统恶性 肿瘤
造血微 环境异常
骨髓基质 细胞受损
骨髓坏死 骨髓纤维化 骨髓硬化症
淋巴细胞 功能亢进
白病（如等）。
椭圆形红细胞－红细胞呈椭圆形，横径缩短，长径增大，正常人椭圆形红细胞也可高达。 这种红细胞多见于遗传性椭圆形红细胞增多症，这种红细胞至少占，一般要高于才有诊断 价值。在大红细胞性贫血可达，恶性贫血及严重缺铁性贫血、地中海贫血及镰刀形贫血也
可见此细胞。
口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于，增高 见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于。
? 皮肤粘膜苍白：睑结膜、口唇、舌及甲床 ? 皮肤粘膜黄染：溶血性贫血、巨幼贫 ? 皮肤干燥、毛发枯干、皮肤损害 ? 疲乏、困倦、 软弱、无力
各系统表现
? 神经系统：头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、注意 力不集中、肢端麻木。
? 消化系统：食欲减退、消化不良、恶心、腹胀、舌炎、大 便性状和规律的改变。
R B C (10 12/L ) H b(g/L ) R et
W B C (10 9/L ) PMN Lym
P lt(10 9/L )
P
正常值
男
女
4.0-5.5
3.5-5.0
120-160
110-150
0.5-1.5%
4-10
50-70%
20-40%
100-300
寿命 120 天
6-12 小 时 B 短，T 不一
贫血
溶血、白血病
大细胞 ?
?
- 巨幼贫、恶性贫血、
贫血
MБайду номын сангаасS
单纯小细 ?
?
- 慢性病贫血
胞贫血
小细胞低 ?
?
? 缺铁性、慢性失血、
色素贫血
铁失利用贫血
? 红细胞的大小异常
小红细胞
大红细胞
? 红细胞形态异常
球形红细胞 －此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多， 呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋
?确定有无贫血
?诊断贫血的主要指标：、 、
?贫血的诊断标准
?
男
?血红蛋白（)
<
?红细胞数（×) <
?红细胞压积
<
女 <( 孕妇<) <
<
按贫血严重程度分类
? 轻度> ， ? 中度 ， ? 重度 ， ? 极重度< 。
?确定贫血的类型 ?贫血的形态学分类 ?贫血的病因和发病机制分类
血细胞正常值、寿命
? 细胞内出现异常结构
小体是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红 色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及
缺铁性贫血等的骨髓及血片。
红细胞聚集分布成熟红细胞随机呈块状或束状聚集在一起，临床主要 表现为以下病症： .多种抗体暴露；.溶血性贫血（自身免疫性）；.非典型肺炎；.金葡 菌感染；.冷凝集疾病
? 症状多为非特异性，可影响多系统。除皮肤粘膜、指 甲苍白，呼吸循环系统、神经系统、消化系统等可以 有不同症状。反甲及指甲干燥、脆裂多发生于缺铁性 贫血。
?贫血的临床表现 ?一般表现 ?循环系统症状 ?神经系统症状 ?消化系统症状 ?泌尿、生殖系统症状 ?呼吸系统症状 ?内分泌系统症状
贫血的一般表现
棘形红细胞是一种带刺的红细胞，刺呈针刺状或尖刺状。这种红细胞见于：棘细胞 增多症（血浆β脂蛋白缺乏症)，可高达，其它也见于肝病及制片不当时，正常红细
胞也会变成棘细胞。
水滴形红细胞－红细胞形态如梨形或水滴形，见于各种增生性贫 血及骨髓纤维化，以及地中海贫血、脾功能亢进或 肾病等。
? 红细胞血红蛋白含量异常
? 泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、夜尿增多、月经失调、性功 能改变。
? 内分泌系统： 腺体功能紊乱，如甲状腺、性腺、肾上腺、 胰腺等。
? 呼吸系统：活动后气急，呼吸加深加快。 ? 循环系统：活动后心悸、气短、心率加快。心脏听诊出
缗钱状分布红细胞
四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠， 主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓 瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时
出现的纤维蛋白原增高症。
二、根据贫血的病因和发病机制分类
三大病因
造血干祖细胞异常 生成减少 造血微环境异常
造血原料不足或利用障碍 破坏过多：溶血性贫血
急性失血 失血
慢性失血
红细胞生成取决于三大因素