QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---影像学
X线包括双侧髋关节 X线除了骨折表现，还有骨质疏松表现，ward三角密 度低 CT了解骨折详细情况 MRI诊断隐匿性骨折，了解骨折愈合情况 ECT用于不能行MRI检查的患者
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---骨密度检查
可在术前或术后检查 了解骨松程度，指导治疗
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---实验室检查
骨转化指标

骨形成指标：Ⅰ型胶原N端前肽（PINP） 骨吸收指标：Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX） 指导治疗，观察疗效
QFS Hosi Li Shufeng. MD
研究方法：
1. 用小鼠建立聚乙烯颗粒诱导的骨溶解模型 2. 分组：组：只进行假手术; 组：仅植入聚乙烯颗粒；组： 植入聚乙烯颗粒+术后即刻给予单剂量唑来磷酸; ④组：植入聚乙 烯颗粒+术后第4日给予单剂量唑来磷酸 3. 术后14日处死小鼠，行骨组织形态计量学分析
Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725
髋部骨折的鉴别诊断
隐匿性骨折 病理性骨折

转移瘤 多发骨髓瘤 甲旁亢
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的治疗方法
原则：尽早手术，早期负重 非手术治疗：不能耐受手术和麻醉患者 手术治疗：一般需要外科治疗。区别前版指南

骨折移位不明显或嵌插骨折推荐非手术治疗


空心螺钉固定
动力髋、髓内钉 人工关节置换
无移位、稳定 基底部、不稳定
头下型、移位、不稳定
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折术后负重



稳定转子间骨折髓内固定---全负重 稳定转子间骨折髓外固定---1/2负重 不稳定转子间骨折髓内固定---1/2负重 稳定股骨颈骨折空心钉固定---1/2负重 粉碎转子间骨折髓内固定---1/4负重 关节置换---全负重至1/2负重
抗骨折疏松治疗
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转子间骨折的手术治疗

髓内固定
稳定和不稳定 逆转子间骨折、转子下骨折（AAOS）


髓外固定 人工关节置换
稳定 严重骨质疏松 难以内固定 伴有髋关节疾病或陈旧性骨折
QFS Hosi Li Shufeng. MD
股骨颈骨折的手术治疗
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸 盐使用的关系：回顾性队列研究
研究结论：
1. 在接受下肢全关节置换术的患者中，应用双膦酸 盐的患者可使假体存活率增加约2倍 2. 这些结果需要重复实验研究测试以再次确认
Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用
Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折后抗骨质疏松治疗

多数抗骨质疏松药物对骨折修复和骨折愈合无不 良影响 抗骨吸收抑制剂可能使骨痂变大 双膦酸盐对骨折愈合无不利影响，疗程3-5年 PTH和维生素K2有利于成骨 鲑鱼降钙素缓解骨痛
QFS Hosi Li Shufeng. MD
研究设计： 1. 研究方法：英国全科医学研究数据库(GPRD)中所有 在1986-2006年初次接受全关节置换术的患者 2. 纳入标准：至少6次，至少6个月使用双磷酸盐，且 依从性在80%以上
Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222
QFS Hosi Li Shufeng. MD
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解中对骨形成的刺激作用
研究结论：
唑来膦酸在颗粒诱导骨溶解过程中可以刺激局部骨沉积
Wedemeyer C,et al. Biomaterials. 2005 Jun;26(17):3719-3725
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髂腹股沟入路
髂脊中后1/3
耻骨联合上3cm 髂前上棘
QFS பைடு நூலகம்osi Li Shufeng. MD
髂腹股沟入路
剥离髂脊两侧肌肉
浅筋膜、腹外斜肌、腹直肌腱膜
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髂腹股沟入路
QFS Hosi Li Shufeng. MD
髋部骨折的诊断---病史
骨质疏松病史 轻微的外伤病史 缺乏典型骨折表现
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移 的影响：一项随机、双盲、对照试验
Gerald Friedl, et al.J Bone Joint Surg Am. 2009;91:274-81.
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸 盐使用的关系：回顾性队列研究
Alhambra DP,et al.BMJ 2011;343:d7222
QFS Hosi Li Shufeng. MD
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
初次全膝或髋关节置换术后假体存活与双膦酸 盐使用的关系：回顾性队列研究
抗骨质疏松药物在关节外科的应用
单次输注唑来膦酸对全髋关节置换术后早期假体位移 的影响：一项随机、双盲、对照试验 研究方法：
1. 一项多中心、双盲、对照试验，共纳入50例患者 2. 全髋关节置换手术后接受唑来膦酸滴注治疗或生理盐水治疗 3. 分别在术前和术后7周，半年，1年和此后每年进行X光片，观察假 体的位置，骨代谢生化指标检查和Harris髋关节功能评分评估 4. 平均随访2.8年