致病性
人类是淋病奈瑟菌的唯一天然宿主 传播方式： 成人---性接触 初生婴儿---患病母亲产道感染 致病物质： 菌毛、外膜蛋白、脂多糖、IgA 蛋白酶

发病机理
淋球菌 ———— 柱状上皮细胞表面 ———
逸至 借菌毛粘附 吞饮入胞
大量繁殖 —— 细胞裂解 ——— 粘膜下层—
中性粒细胞聚集吞噬 —— 急性炎症反应
初步诊断？
微生物学检查
CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰 阴性双球菌。 从病人CS或急性期血液分离到脑膜 炎奈瑟菌。 从病人急性期血清或尿或CS中检测 到脑膜炎奈瑟菌群特异性多糖抗原。 以PCR检测到病人急性期血清或CS中 脑膜炎奈瑟菌的DNA特异片段。
肠球菌属
【掌握】 1. 微生物特性：形态染色、培养特点、 生化反应 2. 微生物检验：检验程序、标本直接检查、 分离培养与鉴定 【熟悉】肠球菌属的分类、临床意义、标本采集
肠球菌的抗生素敏感试验
抗生素的选择： A组：青霉素或氨苄青霉素 B组：万古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/达福普丁 C组：庆大霉素、链霉素 U组：环丙沙星、诺氟沙星、四环素 肠球菌天然耐药的抗生素： 复方磺胺增效剂（SMZ-TMP）、头孢菌素类、 氨基糖苷类（常规剂量）、头霉素类、氯洁霉素、 苯唑西林、林可霉素等。
卡他莫拉菌生化特征
触酶、氧化酶和 DNA酶均为 阳性。 硝酸盐还原试验阳性。 水解三丁酸甘油酯。 不分解任何糖类。

相关种属间的区别
奈瑟菌属和卡他莫拉菌及相关菌属的鉴别
细菌 奈瑟菌属 卡他莫拉菌 金氏菌属 细菌形态 双球菌/球杆菌 双球菌 球杆菌 氧化酶 + + + 触酶 +* + 葡萄糖 V +
脑膜炎奈瑟菌临床意义
咳嗽、喷嚏
病人 易感人群 特别是5岁以下儿童 密切接触
带菌者
60%-70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流 脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3-4月为高峰。
脑膜炎奈瑟菌临床意义

致病物质：内毒素,菌 毛是细菌主要致病因素 分类：按其夹膜多糖抗 原分13个血清群,其中 我国A群占95% 抵抗力：对外界抵抗力 弱，对消毒剂敏感，有 自溶酶。
肠球菌属、奈瑟菌属、 卡他莫拉菌
肠球菌属
（Enterococcus）
肠球菌属分类
肠球菌原归于链球菌属，与 D 群链球 菌血清型相同 。 1984年 Schleifer 和 Kipper-Bale 将 其单独成立为肠球菌属 。 分子方法证实迄今有近20种肠球菌 。

临床意义
是人和动物肠道正常菌群之一 。 严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患 者易被感染。 主要引起尿路感染，腹腔和盆腔的伤口感 染次之，亦可引起全身性感染等。 随着抗生素耐药率的增加，肠球菌的感染 率正不断上升。




葡萄糖 麦芽糖 果糖 蔗糖 乳糖
氧化酶(+)触酶(+)
淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌鉴别
菌种 35℃ 营养琼脂 麦芽糖氧化产酸 脑膜炎奈瑟菌 生长不定 + 淋病奈瑟菌 不生长
-
卡他莫拉菌临床意义
早期认为此菌是人体 上呼吸道无致病性的 正常寄居菌。 近期发现可引起下呼 吸道和其它部位感染。 年老和免疫力低下的 患者易感。
菌体：肾形或咖啡豆状。 排列：凹面相对、成对排列 特殊结构：幼龄菌可有荚膜 及菌毛。 染色：革兰阴性。 脓液中位于中性粒细胞内。 慢性淋病常位于细胞外。

淋病奈瑟菌培养特征



最适 pH 7.5。 最适温度 35-37℃。 低于30℃不生长 普通培养基上不生长， 需用 TM 培养基 需 5-10%CO2 和湿度的环境 。 菌落：光滑、凸起、半透明、湿润。
标本 直接涂片 巧克力、TM培养基分离培养（5%CO2） (24-48h)
露滴样小菌落 涂片染色、氧化酶（+）
药敏试验
葡（+）、麦（-） 果（-）、蔗（-） 乳（-）
报告
标本的采集和运送
在取材作涂片时，应先用灭菌盐水洗净 尿道口，然后用手指挤出脓液，用棉拭 轻轻涂布于载玻片上。 从男性病人尿道取材作培养时，应用拭 子深入尿道2cm-4cm，旋转取出分泌物。 从女性病人的宫颈取材时，应将棉拭插 入宫颈口1.5cm，稍转动并停留10s-15s。 淋球菌抵抗力很弱，最好床边接种，尽 快送检。


脑膜炎奈瑟菌临床表现
1. 潜伏期1-10天，短者仅为数小时，多为2-3天。 2. 病程 前驱期：鼻咽部充血和分泌物增多，咽痛，低热 败血症期：突发寒战、高热。伴恶心呕吐、全身不适。 皮肤黏膜瘀点，瘀斑等 脑膜炎期：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安，以及颈 项强直等脑膜刺激症状等 恢复期：症状缓解 病程（暴发型）：起病急骤，病情凶险。如不及时抢 救，常在24小时内危及生命 3. C群流脑具有易传播、隐性感染比例高等特点，临床上 常表现为暴发型。
KEY POINT
1. Members of cocci are divided into gram-positive cocci and gramnegative cocci by Gram stain. Staphyloccus, Streptococcus and Enterococcus belong to the former, while Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae and Branhamella catarrhalis belong to the latter. 2. Staphyloccus is the strongest resistant organism of the nonsporeforming organisms, and MRS (Methicillin-resistant staphylococcus) puts a challenge to clinical therapy. 3. The members of the genus Enterococcus are catalase-negative cocci. They can grow in medium containing 6.5% NaCl or in the presence of bile-esculin. 4. Optochin, bile solubility and inulin fermentation are the main tests to differentiate S. pneumoniae from viridans group streptococci. 5. Meningococcus is the pathogen of epidemic meningitis, and more than 90% infections are caused by the organism belonging to serogroup A in our country.
脑膜炎奈瑟菌形态特征
菌体：肾形或咖啡豆状。 排列：凹面相对、成双排列 特殊结构：幼龄菌可有荚膜 和菌毛。 染色：革兰阴性,有抵抗脱 色现象。 脑脊液标本中大多位于白细 胞内。

脑膜炎奈瑟菌培养特征
最适温度 35-37℃。 最适pH7.4-7.6。 含血液、血清的培养基上才能生长。 专性需氧，需5-10%CO2 和湿度环境。 血平板或巧克力:光滑、凸起、半透明菌落。
思考题
4．下列哪个不是肠球菌的特点？ A G+球菌，成双或短链排列 B 普通培养基能生长 C 6.5%NaCl肉汤生长 D 40%胆汁培养基生长 E 只能在血平板上生长 5．下列哪种细菌不产生溶血毒素？ A 金黄色葡萄球菌 B 乙型链球菌 C 肺炎链球菌 D 淋球菌 E 铜绿假单胞菌 1.淋病奈瑟菌可引起哪些疾病？如何从脓性分泌物中检测 出该菌？ 2.脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌生物学特性的有何不同？ 3.试述肠球菌属不同于链球菌属的生化反应特征。
部分
—
局部充血水肿 —— 粘膜糜烂、脱落 —— 尿
道脓性分泌物 —— 入尿道腺体和隐窝潜伏。
所致疾病
男性--急性淋菌性尿道炎 女性--淋菌性宫颈炎、尿道炎 初生婴儿--淋菌性结膜炎

发展： 男性--后尿道炎、前列腺炎、精囊炎、 附睾炎等 女性--子宫内膜炎、输卵管炎等
淋病奈瑟菌
淋病奈瑟菌形态特征
临床常见肠球菌的鉴别
粪肠球菌与屎肠球菌的鉴别表
细菌
粪肠球菌 屎肠球菌
阿拉伯糖 亚硝酸盐 丙酮酸盐
+ + + -
微生物学检查
尿液、脓液等
血液 葡萄糖肉汤增菌
直接 涂片
血平板 （5%CO2） 分离培养（45℃可生长） 可疑菌落 药敏试验 G+C 触酶－ 血清学鉴定为D群
PYR(+)、6.5%NaCL生长（+） 胆汁七叶苷试验（+） 肠球菌属细菌
粪肠球菌
生化特征


氧化酶（－）、触酶（－） 6.5%NaCl 培养基上生长。 胆汁七叶苷试验阳性。 含链球菌 D 群抗原。 一般水解PYR。 发酵糖类产酸
6.5%NaCl生长
肠球菌属的细菌分组
试验 甘露醇 山梨糖 精氨酸 群Ⅰ + + 群Ⅱ + + 群Ⅲ + 群Ⅳ 群Ⅴ + -
TM培养基成分：
1、GC基础培养基 2、抑菌制：万古霉素、多粘菌素E和制 霉菌素。 3、增菌剂、血红蛋白溶液
培养法是WHO推荐的筛查淋病病 人的唯一方法，也是诊断淋病的 金标准方法。
淋病奈瑟菌培养特征
抵抗力极弱 在干燥、高热的环境中极易死亡 一般消毒剂或肥皂液均能使其丧失活动力。