其他原因
脑组织和细胞内酸中毒 脑细胞缺氧 脑组织钙过高、甲状旁腺功能亢进、低血糖、低血钠 容易发生DS。
分型
脑型
机制 尿素的反渗透效应形成脑/血渗透压梯度
肺型
尿素的反渗透效应形成肺/血渗透压梯度
临床 首次透析开始时2～3h内，恶心、呕吐、头痛 既往无肺水肿、心衰。在透析后4-6h呼吸 、血压升高、焦躁、嗜睡。严重可有抽搐、扑 困难逐渐加重，不能平卧，紫绀、大汗淋
心律失常
原因较多：
冠心病、心衰、心包炎、严重贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常 、低氧血症、低碳酸血症、低血压及药物等
心律失常
分类 室上性心动过速：房扑、房颤等 发生率 32.4% 室性心律失常：频发室性早搏、室速、室颤等 发生率 27.2% 心动过缓、AVB：少见 突然死亡：心肌梗死、肺栓塞、高血钾、心肌病 1.4%~13%
翼样震颤、谵妄、昏迷。
漓，发生急性肺水肿。
表现
处理 缩短透析时间，重者终止透析，静脉用高张糖或高张钠。 对症处理（吸氧、镇静、解痉）
预防 开始诱导透析不宜太迟，BUN在23.6mmol / L以上开始透析 充分合理的诱导透析。 首次透析使用低效透析器，短时透析逐渐过渡为规律透析。
恶心、呕吐
发生率 10～15％。 由多种因素导致：
暂停透析，血液不回输患者，肾上腺 素或抗组胺药或激素 复用先预处理，透析器内无凝血成分， 用射线消毒透析器，适当冲洗
B型
3-5 / 100透析次
透析开始1h 胸、背痛
通常较轻 不清 不清 继续透析，无需特殊处理
适当预处理
低血压
血液透析过程中的主要并发症之一 发生率 20～40％。
引起低血压的因素
预防及处理 控制超滤率
使用序贯透析 或血液滤过 技术
使用生物相 容性好的透 析膜
预充盐水， 白蛋白、 血浆等胶 体，维持 渗透压
改善心功能
控制透析间期体 重的增长
增加透析频度 ，调整透析 处方
增加营养
处理
使用升压药 （如管通 ）
生理盐水或50% 葡萄糖
减少超滤量
，降低血 流量
透析期间禁食
降低TMP或改为 旁路
心律失常
治疗
药物 电转复 安装起搏器
血液透析的远期并发症
预防措施及处理
透析间期避免水盐摄入过多。 镇静 降压药 高肾素型，减慢除水量,降低血流量。 显著升高并难以控制时，予硝普钠或乌拉地尔 （压宁定）缓慢静滴 严重高血压控制不佳可结束透析
失衡综合征 (disequilibrium Syndrome,DS)
发生率 3.4～20％； 尿素逆渗透效应（reverse urea effect） 透析中血浆尿素氮比脑脊液下降得快，血 脑之间存在渗透梯度，透析中水进入脑细胞 引起脑水肿；
（1）低血压 （2）DS （2）高血压 （3）热源反应 （4）心衰 （5）本身疾病（胃肠道、肝胆疾病） （6）另外应注意是否为脑出血、珠网膜下腔出血的早期表现
恶心、呕吐
治疗：对因处理
头痛
发生率 5％， 可能原因：高血压、 DS、神经性头痛，醋酸盐作用可加重
头痛， 不排除脑出血、珠网膜下腔出血等原因
临床表现：血液管道内呈淡红色，尿呈酱油色，伴有发
冷、发热、胸闷、急性贫血。
处理：
寻找原因，对因处理 严重者终止透析，丢弃管道中的血液； 贫血严重者可输注新鲜血液，应预防高血钾；
预防：
血泵转子松紧适宜； 透析器和管道中的消毒液冲洗干净； 严密观察透析液的浓度和温度变化。
痉挛
发生率：20％。 特点：
血液透析技术是肾脏替代治疗的 主要方法，显著提高了尿毒症患者的 存活率。
血液透析过程中出现的各种并发症 严重影响了患者的生活质量及生存率
并发症
循环系统 内分泌系统 骨骼系统 消化系统
其他
高血压、低血压、 冠心病、心律失常等
胰岛素抵抗
肾性骨病、 病理性骨折
胃肠痉挛、 呕吐等
感染、失衡、 空气栓塞等
血液透析的急性并发症
血管反应低下
生物相容性差 低氧血症 过敏
内分泌因素
肾上腺组织减少 前列腺素增心包炎 心律失常 心力衰竭
透析相关因素
除水过快、过多 低钠透析液 醋酸透析液 残存消毒剂
药物
其他 营养状况等
临床表现
早期表现：打哈欠 、便意、后背发酸。
常见表现：恶心、呕吐、出汗，重者可出现 面色苍白、呼吸困难，血压低于 90/60mmHg。
高血压
透析期间血压显著升高，目前原因不清。
超滤脱水 神经紧张？
血浆肾素活性增高？
输入高张溶液过多？
高血压
特点： （1）发生率不高，但较为顽固，难以处理； （2）多发生在透析的中、后期，且有逐渐升高
的趋势， （3）很少自行缓解，对降压药反应差；
临床表现
头晕、头痛、耳鸣,胸部不适,胸闷憋气、心悸, 视物模糊等。 颜面潮红。 呼吸急促困难。 心绞痛 , 肺水肿，意识障碍等。
常见于老年及脱水过多患者； 多发生于透析中、后期； 以下肢为主，也可出现在腹部； 肌肉痉挛性疼痛，持续约10分钟； 肌电图可见异常：活动增强。 原因不清，可能与组织中缺氧、继发性红细胞2.3－DPG （二磷酸甘 油）降低、PH值有关；
与低钠和循环血量减少关系密切；
处理
降低超滤速度 输注高张糖或生理盐水100～200ml或10％氯化钠10～ 20ml 对于经常发生的患者应考虑是否调整干体重 每次透析前口服硫酸奎宁可以预防 提高透析液钠浓度（140mmol / L） 碳酸盐透析、序贯透析或血液滤过均可减少痉挛的发生
处理：寻找病因，积极处理
发热
原因：感染、热源反应、输血反应、高温透析，不明原因发热
处理： 寻找原因：血常规、血培养、内毒素检测等
对症治疗和应用抗过敏药物 抗生素治疗
出血
原因
血小板功能障碍 体内肝素化 高血压
临床表现
胃肠道出血 硬膜下血肿 脑出血、珠网膜下腔出血 出血性心包炎
溶血
原因：
血泵或管道内表面对红细胞的机械性损伤； 透析液浓度异常，特别在低钠时； 消毒剂残留 异型输血 高温透析
首次使用综合征 （first-use syndrome,FUS)
使用新的透析器产生的一组综合征
分型
发生率
A型
5 / 10万透析次
临床表现
程度 消毒剂 补体激活 处理 预防
透析开始20～30min内，多在5min内 呼吸困难、烧灼、瘙痒、发热感、 荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛 中度或严重
有关
不清