跨越三个世纪 ChengDu second People’s Hospital Since 1892
成都市第二人民医院
连续性血液净化的 应用与护理
陈晓雯 2015-07-03
学习内容
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CRRT的定义
CRRT的作用机制 CRRT的适应症 CRRT的护理措施
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在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的
一组治疗技术。
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作用机制
透析 - 弥散基础上的溶质（小分子）清除 滤过 - 对流基础上的溶质（中分子）与水分清 除 吸附 - 炎性介质、内毒素 （大分子）
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CRRT的适应症
* 复杂的急性肾衰


心血管不稳定
严重容量负荷过度 脑水肿

高分解代谢
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历史
1930年，首次在犬慢性肾衰模型上应用血滤治疗 1960年，Scribner提出CRRT概念 1977年，Dr. Kramer首先将CAVH应用于临床用以治疗对利 尿剂无效的水肿病人 1979年，Bambauer-Bichoff提出CVVH概念 1982年，FDA批准CAVH应用于ICU抢救 1982年，Bischoff和Doehr提出现代泵驱动的静脉-静脉治疗 模式 1995年，在San Diego召开第一届国际CRRT会议
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严重的水、电解质、酸碱失衡
① 严重水钠潴留伴明显的器官水肿：CRRT可平稳而
有效地清除水、钠，而无渗透压的改变，减轻组织水肿， 改善心、肺、肝、肾、胃肠等重要器官的功能。
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CRRT的优点
1.血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，净超滤率明显低， 胶体渗透压变化程度小，基本无输液限制，能随时调整液体平 衡，与IHD相比，更符合生理状况。 2.溶质清除率高 能更多清除小分子物质，尿素清除率>30L/day，更好的控制 氮质血症。 3.清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器，能通过分子量 达30万的分子，通过对流机制清除1-30万的中分子物质， AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子。 4.营养改善好 满足大量液体摄入，无容量限制，有利于营养支持的开展。
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CRRT的定义
(Continuous Renal Replacement Therapy，
CRRT),指用净化装置通过体外循环方式，连续、
缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积
细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而
抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应 。炎性介质清除的另一重要机制是血滤膜对炎性介质的吸
附作用。
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急性呼吸窘迫综合症（ARDS）
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* 非肾衰病人
由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，
它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
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全身炎症反应综合症或全身性感染
全身炎症反应综合症与全身性感染是CRRT最常见的非肾性 适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性econd People’s Hospital Since 1892
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挤压综合症与横纹肌溶解综合症
肌红蛋白大量进入血液循环后会导致急性肾功能衰竭
，可以应用持续血液滤过（CVVH）或血浆置换（PEX）以 对流方式清除循环中的肌红蛋白。但充分的液体复苏结合 尿液碱化仍是治疗的主要方法。
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一般CRRT疗法
Access
Access Return Replacement (pre or post dilution) Replacement
I
Dialysate
Access Return
Dialysate
Access Return
Return
(pre or post dilution)
Effluent
Effluent
Effluent
Effluent
SCUF 连续 缓慢 超滤
CVVH 连续静 静脉血 液滤过
CVVHD 连续静 静脉血 液透析
CVVHDF 连续静静 脉血液透 析滤过
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CRRT除了可以清除炎性介质，还可以通过超滤作用清 除体内多余的液体以减少血管外肺水肿；CRRT治疗时 的低体温可以减少CO2的产生。
急性重症胰腺炎（ASP）
胰酶自身消化启动严重的全身炎症反应性疾病，并发 严重的细菌感染、内毒素血症、免疫内皮细胞反应剧烈致 炎症失控出现SIRS，继而导致MODS。
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充血性心力衰竭
在充血性心力衰竭病人，由于有效循环血量减少，交 感系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活以及血管加压 素的释放，肾小管的钠重吸收增多，造成液体负荷过重与 组织水肿，应用缓慢持续超滤（SCUF）或持续血液滤过（ CVVH）可有效地清除水、钠负荷。