六、护理诊断及措施
潜在并发症：食管穿孔、大出血 目标： 患者未出现食道穿孔、大出血 措施： 1、术前禁食禁水，遵医嘱抗炎补液营养等对症治疗 。 2、协助做好各项术前检查，疑似有食道穿孔者，应改作
碘油造影。 3、确诊食道异物患者应尽快手术，严格观察患者生命体
征及病情变化，有无呕血及便血，有异常者，及时通知 医生，并协助医生做好下一步处理。 4、食管损伤严重者，应禁食，给予肠内营养和要素饮食。 评价:患者住院期间恢复较好，未发生营养失调。
减轻其陌生感，缓解焦虑。 2 、介绍疾病治疗护理相关知识，使患者主动参与疾病的
治疗护理，减轻焦虑。 3、 运用可依靠的家庭支持，增强患者战胜疾病的信心。 4 、提供舒适、安静的环境，保证患者获得良好的睡眠。 评价：患者焦虑情绪缓解，能积极应对治疗。
六、护理诊断及措施
疼痛：与异物阻塞食管有关。 目标： 住院期间疼痛减轻或消失 措施： 1、了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状 。 2、 与病人交谈，分散注意力 。 3、告知病人疼痛原因及持续时间，安慰鼓励病人 。 4、遵医嘱使用抗生素及对症治疗、支持疗法。 评价:病人住院期间不适感减轻。
护理查房---食道异物
耳二 2015年2月19日
一、病史汇报
• 患者，女，69岁，系2月10日进食羊肉时误食羊骨， 未予重视，后自觉颈部疼痛，伴吞咽困难，次日于 当地医院就诊服用消炎药后症状未见明显好转，2 月13日颈部疼痛症状加重，于当地医院行食道吞钡 检查示食道上段透光性异物。建议手术治疗，遂就 诊我院，2015年2月14日拟“食道异物”急诊收住 我科。患者既往高血压、糖尿病史一年余。
六、护理诊断及措施
营养失调（低于机体需要量）：与吞咽疼痛、异物阻塞食 管等引起较长时间的进食障碍有关。
目标： 无营养失调状况出现 措施： 1、插入鼻饲管， 以高热量、高蛋白、高维生素流质为主，
保证病人必须的营养 。 2、制定饮食计划，包括进食量、次数、种类及温度 3、必要时遵医嘱给予静脉营养支持。 评价:患者住院期间恢复较好，未发生营养失调。
一、病史汇报
• 查体：神志清楚，精神可，双耳廓对称无畸形，双 外耳道可见耵聍样物，鼓膜未能窥及；外鼻无畸形， 双侧鼻腔粘膜慢性充血，下鼻甲肥大，各鼻道未见 明显分泌物及新生物；咽喉（-）。
• 辅助检查：2015-2-13外院食道吞钡棉检查示食管上 段透光性异物。
二、治疗过程
• 患者入院时T:36.4℃，P:89次/分，R:20次/分，BP：
严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1 型糖尿病。
• 疲乏无力，肥胖
多见于2型糖尿病。若得不到及时诊断，体重会逐渐下
降。
饮食治 疗
药物治
运动治 疗
疗
自我监测
血糖
糖尿病患者 的教育
六、护理诊断及措施
焦虑 恐惧：与担心手术及预后不佳有关。 目标：患者情绪好转，能积极应对治疗 措施： 1 、向患者解释周围环境及病友，以及管床医生及护士，
• 治疗 1.充分的术前准备，明确患者有无内镜检查的禁忌证， 尽早行内镜下异物取出术。 2.若异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、 累及主动脉，可根据情况在外科协助下，考虑内镜下取 出或直接外科手术；若异物嵌顿超过24小时，CT提示食 管腔外脓肿形成或有严重并发症，应外科手术。 3.术后若已发生穿孔，则需禁食、胃肠减压、抗生素预 防性抗感染，术后3天口服碘水造影，如无异常可恢复 饮食。
更要小心。 5、婴幼儿要仔细看护，勿使玩具、小零件和硬币塞入口
中。
谢谢！
六、护理诊断及措施
有感染的危险：与异物损伤食管黏膜或食管穿孔继发感染 关。
目标： 病人住院期间无感染发生。 措施： 1、观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等变化， 防止或
尽早发现感，并采取积极有效的应对措施 。 2、遵医嘱，按时给予抗生素、静脉补液等 。 3、加强基础护理，保持口腔清洁，口腔护理2次/天。。 4、严格执行无菌操作技术 。 评价：病人无感染情况出现。
130/87mmHg.心电图示：窦性心律，正常心电图。20152-15患者在全麻下行“食道镜检+异物取出术”，术中 取出羊骨一枚，保留胃管一根，术毕返回病房，全麻清 醒，遵医嘱予心电监护、吸氧，治疗上予消炎、营养等 对症支持。 • 患者入院后监测五点血糖，显示血糖波动大，请内分泌 会诊，遵医嘱予GS500ml+中性RI6iu静滴QD。继续监测 血糖。
出院指导
1、养成良好的饮食习惯，进食时应细嚼慢咽，切勿进食 过快，进食中如有异样感觉时，应及时吐出，避免下咽。
2、应重视发生异物的危害性及预防方法，如觉咽部卡有 鱼刺等异物时不能用馒头、饭团等强行下咽，以防异物 进入深部组织导致感染或大出血，应及时就诊。
3、养成良好的工作习惯，工作时不将铁打或针含于口中。 4、发现假牙松动应及时就医，特别对单个带钩的假牙，
三、疾病相关知识
• 定义：食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、 骨片或脱落的假牙等，异物可暂时停留或嵌顿于食管。
• 临床表现:食管异物感、吞咽困难、疼痛、反流症状、 呼吸道症状。 严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管 甚至危及生命，一经确诊需立即处理。
检查与治疗
• 检查：间接喉镜检查、胸部X线片、上消化道钡餐或胸 部CT、胃镜检查、食道镜检查。
四、食管的4个生理狭窄
• 第一狭窄为食管入口， 成人距中切牙约16cm， 异物最常见的嵌顿处。 第二狭窄为主动脉弓压
• 迫食管左侧壁处，距中 切牙约23㎝;
• 第三狭窄部为左主支气管 压迫食管前壁处，距上 切牙约27㎝
• 第四狭窄为食管过横膈裂孔处，距上切尿、多食和消瘦