急性肺水肿的护理 ppt课件
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临表现
肺泡性肺水肿时，水肿液进入末梢细支气管和肺 泡，当水肿液溢满肺泡后，出现典型的粉红色泡沫痰， 液体充满肺泡后不能参与气体交换，通气／血流比值 下降，引起低氧血症。插管病人可表现呼吸道阻力增 大和紫绀，经气管导管喷出，或涌出大量的粉红色泡 沫痰。
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急性肺水肿的护理
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概念
急性肺水肿是指肺间质（血管外）液体积聚过
多并侵入肺泡空间。
表现为急性呼吸困难、紫绀，伴咳嗽，常咳出
粉红色泡沫样痰，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿
罗音及哮鸣音，可出现严重低氧血症，甚至晕厥及心
脏骤停。
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学习要点
一、肺水肿的分类
1,镇静剂；2,扩血管药；3,强心,利尿；4,平喘及减低 肺泡表面张力；5,激素.
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1．向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。 2．鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 3．指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡
眠并避免任何精神刺激。 4．指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。 5．患者应遵医嘱按时服药，定期随访。
发病早期，都先有肺间质性水肿，肺泡毛细血管 间隔内的胶原纤维肿胀，刺激附近的肺毛细血管旁“J” 感受器，反射性引起呼吸频率增快，促进肺淋巴液回 流，同时表现为过度通气。
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临床表现
水肿液在肺泡周围积聚后，沿着肺动脉、静脉和 小气道鞘延伸，在支气管堆积到一定程度，引起支气 管狭窄，可出现呼气性啰音。病人常主诉胸闷、咳嗽， 有呼吸困难，颈静脉怒张，听诊可闻及哮鸣音和少量 湿啰音。若不及时发现和治疗，则继发为肺泡性肺水 肿。
二、诊断鉴别 三、临床表现 四、治疗原则 五、抢救与护理 六、健康指导
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(一)按临床病因分类
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(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿， 各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重， 心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环 瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重 度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺 血管压力升高。
施；
②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠 正低氧血症；
③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺 毛细血管通渗性；
④保持病人镇静，预防和控制感染。 应该采取坐位，双腿下垂。
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治疗
病人体位对回心血量有明显影响，取坐位或头高 位，有助于减少静脉回心血量，减轻肺瘀血，降低呼 吸作功，增加肺活量，但低血压和休克病人应取平卧 位。
血气分析: PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏 低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒
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发病早期多为间质性肺水肿，若未及时发现和治疗， 可继发为肺泡性肺水肿，加重心功能紊乱，故应重视 早期诊断和治疗。
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治疗
急性肺水肿的治疗原则： ①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措
2. 肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染 性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或 休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过 度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增 加，综合作用下形成肺水肿。
3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性 淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等 肺水肿常为上述3种机理的混合存在。
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紧急处理：
1,立即停止输液,保留静脉通路； 2,端坐卧位,双腿下垂； 3,高流量吸氧,酒精湿化； 4,心电监护； 5,必要时四肢轮扎； 6,心理安慰.
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监测：
1,生命体征；
2,痰的颜色,性质及量；
3,输液量及速度；
4,血氧饱和度；
5,肺部体征；
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二、诊断鉴别
肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗
透压，如压差小于 4mmHg时不可避免出现肺水肿。
连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)， TFI下降揭示肺水增多。
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临床表现
（一）症状
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护理体会
①急性肺水肿病情发作时，迅速安置好心电监护仪, 取半坐位，双腿下垂，使静脉回心血量减少。高流量吸氧， 氧流量6-8L/分，以减少肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破 裂消除，改善缺氧症状和通气功能。由于急性肺水肿发病 急，患者无心理准备，均表现极度烦躁，紧张和恐惧，有 濒死感。这些因素影响了交感肾上腺系统，可加重心脏负 担，使肾血管收缩，肾血流量减少，引起抗利尿激素和醛 固酮分泌增加，导致钠水潴留，加重心衰。因此对不伴有 休克、昏迷、痰液过多者可皮下注射吗啡，并实施心理护 理，稳定了患者的情绪，消除紧张和恐惧。吗啡不仅有镇 静作用，还可以扩张外周血管，降低血管阻力，减少回心 血量，减轻心脏负担。
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肺泡水肿期
症状: 病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷 汗 等。
体征: 口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡 沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经 气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊: 满 肺湿罗音，血压下降
X线检查: 主要是肺泡状增密阴影，相互融合 呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或 一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形 成所谓蝴蝶状典型
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临床表现
根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期 肺间质水肿期 症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，
可闻及哮鸣音。 X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶
间隔加宽，形成Kerley A线和B线。 血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。
6,心脏体征；
7,尿量.
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抢救与护理
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在输液过程中出现突发胸闷,呼吸急促,端坐呼吸,发绀,咳嗽, 咳痰,咳泡沫样血痰,面色苍白,大汗淋漓；心前区压迫感或疼 痛；肺部布满湿啰音,心率快,心律不齐. 1.初步判断 2.急性肺水肿 3.立即通知医生 4.确认有效医嘱并执行：