三 通气/血流比例
正常 肺泡通气量/肺血流量
(4.2 L) (5.0 L)
0.84
异常
通气＞0/.血84流比例失调肺泡无效腔增加 低氧血症 无明＜0显.84二氧化碳蓄功积能性短路
急性呼吸衰竭讲课
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通气/血流比例失调类型
V/Q比值失衡
• V/Q ＜0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张
• PaO2/FiO2：≤300mmHg 急性肺损伤 ≤200mmHg ARDS
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治疗原则
•病因治疗 •呼吸支持 •控制感染 •维持循环 •营养支持 •预防措施
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一 病因治疗
治疗基础、关键 根据病因决定治疗
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二 呼吸支持疗法
• 保持呼吸道通畅
• 最基本、最主要治疗 • 方法： （1）正确的体位开放气道 （2）清除口咽分泌物或其他异物 （3）建立口咽或鼻咽气道
• 原因：
• 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 • 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 • 血液与肺泡接触时间过短
• 表现：
• PaO2 • PaCO2
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肺 通 气
O2
CO2
弥散功能
组 织 换 气体运输 气
细胞内氧代谢
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肺泡
气道
肺动脉
肺泡
毛细血管
肺静脉 急性呼吸衰竭讲课
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病理生理
• 肺通气功能障碍：肺泡低通气 • 肺弥散功能障碍 • 肺泡通气与血流比例失调 • 吸入氧分压降低 • 氧耗量增加
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一 通气功能障碍
• 表现：肺泡通气量不足
低氧血症 二氧化碳蓄积：PACO2≈PaCO2
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一 通气功能障碍
限制性通气不足：
• 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经 肌肉疾病
急性呼吸衰竭
Acute respiratory failure
西医附院儿科 付惠玲
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呼吸系统解剖
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肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织
换
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
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内呼吸
组织换气过程
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急性呼吸衰竭定义
• 呼吸中枢或呼吸系统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍， 出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床 综合症。
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临床表现
• 低氧血症
• 神经系统 • 心血管系统 • 呼吸系统 • 皮肤、粘膜 • 血液系统 • 消化系统 • 泌尿系统 • 代谢
• 高碳酸血症 • 其他
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呼吸系统表现
➢低PaO2 主动脉、颈动脉体 ➢胸闷、气短，窘迫感 ➢Байду номын сангаас躁不安，喘息性呼吸困难 ➢三凹症，呼吸节律紊乱 ➢呼吸浅、慢 ➢呼吸暂停
急性缺氧 凝血、造血 DIC ➢消化：微血管痉挛 应激性溃疡、肝功 ➢肾脏：缺氧 肾血管收缩 肾功 ➢代谢：线粒体代谢 缺氧或无氧代谢
乳酸增加、代酸
钠泵功能受损
高钾及细胞内酸中毒
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急性高碳酸血症的症状
• 脑血管：扩张，血流量增加，颅内压升高 头痛、头晕、不安、精神错乱、嗜
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诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查：x-线 • 纤维支气管镜、胸部CT
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诊断
• 血气分析：确诊、判断呼吸衰竭类型 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3
• 肺泡动脉氧分压差： A-aDO2=（713×FiO2）-【（PaCO2/0.8+PaO2】
• V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细血 管床减少
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四 吸入氧分压不足
• 纬度高于10000英尺时，吸入氧分压的降低才有意义 • 医源性操作错误或气源接错会导致吸入氧分压下降
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五 氧耗量增加
• 耗氧增加：发烧、呼吸困难、严重烧伤、胰腺炎、感染性休克等 • 主要表现为混合静脉血氧分压下降
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二 呼吸支持疗法
• 开放气道
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睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制，扑翼样 震颤 • 心血管：血管扩张或收缩，球结膜充血水 肿，颈静脉充盈，周围血压下降 • 呼吸：呼酸、离子紊乱，酸碱平衡失常
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原发疾病的临床表现
➢气道阻塞 ➢肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒
等 ➢肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 ➢肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 ➢胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 ➢神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉，中毒
• 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 • 肺顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；
Ⅱ型肺泡上皮受损或发育 不全。
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一 通气功能障碍
阻塞性通气不足：
• 气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
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二 弥散功能障碍
• 概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体 交换障碍
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肺 通 气
O2
CO2
组
肺
织
换
换
气 气体运输 气
细胞内氧代谢
外呼吸
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内呼吸
病因
• 与呼吸道有关： • 呼吸道以外：
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呼吸道 有关
呼吸道梗阻：上气道、下气道 肺实质病变：肺感染、ARDS、RDS 肺血管疾病 胸廓胸膜疾病
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• 呼吸道以外
呼吸中枢 神经系统疾病
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分类
• 肺衰竭、泵衰竭： • 低氧血症型或Ⅰ型呼衰：
PaO2＜8.0kPa(60mmHg)， PaCO2正常或低于正常。 高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰： PaO2＜ 8.0kPa (60mmHg)， PaCO2≥6.67kPa (50mmHg)。 • （婴幼儿：PaO2＜ 50mmHg，PaCO2≥45mmHg）
呼吸中枢
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心血管系统表现
• 心血管
• 心率增快，血压升高
• 心律失常
• 周围循环衰竭、室颤、停搏
• 肺血管
• 缺氧 肺小动脉收缩
通气血流比例异常
• 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高
右心衰
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低氧血症的其他表现
➢皮肤粘膜：PaO2<50mmHg，紫绀 ➢血液：慢性缺氧 刺激造血（代偿）