陷。同时，呼吸节律紊乱。 3.严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障 碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
4.皮肤粘膜
当Pa02低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可 出现紫绀。 外周性发绀 中央性发绀
5.血液系统
慢性低氧血可刺激造血功能； 急性缺氧常引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和 弥散性血管内凝血。
3.血气分析
4.胸部X线
5.其他检查
（一）诊断
1.病史
有发生呼吸衰竭的病因，有可能诱发
急性呼衰的病因。 2.临床表现 床表现 。 有缺氧或伴有二氧化碳蓄积的临
3.血气分析 呼吸衰竭诊断很大程度上依靠血气分析的结 果。 一般来说，成年人，位于海平面水平，在静 息 状 态 ， 呼 吸 空 气 时 ， 若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02 正常或低于正常时 即为低氧血症或 I 型 呼吸衰竭；若 Pa02 ＜ 60mmHg, PaC02 大于或等 于 50mmHg 时即为高碳酸血症或Ⅱ型呼吸衰竭。
3.大量胸腔积液 4.胸廓畸形
5.大量腹水
6.膈神经麻痹
7.病态肥胖
5.神经中枢及其传导系统疾病和呼吸肌疾患
1.呼吸中枢疾病
2.神经肌肉系统疾病
（二）分类
呼吸衰竭
1 2
急性低氧血症型 呼吸衰竭I型
急性高碳酸血症型 呼吸衰竭Ⅱ型
氧合功能障碍
通气功能障碍
Ⅱ型呼吸衰竭 的典型表现
PaO2≤60mmHg
急性呼吸衰竭 Acute respiratory lailure
目
1.病因和分类 2.临床表现
录
3.诊断
4.治疗
概 念
急 性 呼 吸 衰 竭 （ acute respiratory failure ， ARF ）：是指由于各种原因引 起的肺通气和（或）换气功能严重障碍， 以致在静息状态下亦不能维持足够的气体 交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴 留，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢 障碍的临床综合征。
进展快，常产生严重的中枢神经系统和心血管功 能障碍。 2.急性CO2潴留临床表现为：头痛、头晕、烦躁不
安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、
呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的一项 重要体征。
3. 二氧化碳蓄积对心血管的影响，临床表现多汗，
球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。
4. 二氧化碳潴留可产生呼吸性酸中毒，在急性呼
第一节 病因和分类
1
气道阻塞 肺实质病变 肺血管疾病
（一） 病
2
3
4
因
胸廓胸膜及横膈病变
神经肌肉系统疾病
5
1.气道阻塞
1.急性病毒或细菌性感染、烧伤等理化
因子
2.支气管哮喘、阻塞性肺气肿
3.异物阻塞、肿瘤、声带麻痹 4.气道痉挛
2.肺实质病变
1.各种重症肺炎、重症肺结核、肺气肿、
弥漫性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征是
吸性酸中毒时，若通气功能未获改善，而又过量
补充碱性药物，可加重呼吸性酸中毒，若同时应
用激素和（或）利尿，可导致K十、Cl一等电解质失

基础疾患的特征常与低氧血症和高碳酸血症的 临床表现同时并存。
第三节 诊断和鉴别诊断
急性呼吸衰竭的诊断，应从以下几方面综合分析， 作出判断： 1.病史 2.临床表现
（二）呼吸支持疗法
（三）控制感染 （四）维持循环稳定
治疗原则
在保证呼吸道通畅条件下，改善通气和氧合功能，
纠正缺氧、二氧化碳潴留和代谢功能紊乱，防治 多器官功能损害，从而为基础疾病和诱发因素的 治疗争取时间和创造条件，但具体措施应结合患 者的实际情况而定。
（一）病因治疗
必须充分重视治疗和去除诱发急性呼吸衰竭的基础
6.消化系统
呼吸衰竭引起缺氧造成的微血管痉挛，可加重胃肠道 组织的缺血缺氧，引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及 肝细胞功能损害 。
7．泌尿系统
肾血管收缩，血流量减少。 肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中 毒等。
8.代谢
1.代谢性酸中毒。 2.高钾血症和细胞内酸中毒。
（二）高碳酸血症
1. 急性呼吸衰竭时，二氧化碳的蓄积程度严重、
3．呼吸系统
1.Pa02下降刺激外周化学感受器兴奋呼吸中枢， 使呼吸加深加快。 2.病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、 不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼 吸频率明显增快，每分钟可达30次以上，鼻翼煽 动，辅助呼吸肌运动增强，可出现明显的“三凹”
现象，即吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙下
4.胸部X线
是明确呼吸衰竭的发生原因和病变
范围、程度的重要的辅助检查。根据胸部X线能了 解心脏及气管的状态、骨折、气胸或血胸的存在， 以及有无肺炎、肺水种、肺实变、肺不张等改变。 5.其他检查 胸部CT较为灵敏。能够捕捉相当
微细的病理改变，也是急性呼吸衰竭的诊断方法之 一。
第四节
治 疗
1.急性呼吸衰竭是需要紧急抢救的急症。 2.处理要求正确、迅速、果断、有效。 3.治疗包括以下几个方面： （一）病因治疗
主要疾患。
2.肺不张、尘肺、放射性肺炎，侵及肺的 结缔组织病，吸入性肺损伤，氧中毒和广 泛肺切除、肺水肿等。
3.肺血管疾病 肺血管栓塞 肺泡血流不足
弥散性 血管内凝血 肺动脉炎
肺血管收缩 肺部病变破坏 肺泡毛细血管床 低氧血症
通气／血流 比例失调
4.胸廓胸膜及横膈病变
1.各种胸部创伤
2.自发性气胸或创伤性气胸
PaCO2≥45mmHg
第二节 临床表现
低氧血症和高碳酸血
症所引起的症状和体征
（一）低氧血症
（二）高碳酸血症
（三）引起呼吸衰竭 基础疾患的临床症状与 体征
是急性呼吸衰竭时最主
要的临床表现，但同时
也需注意造成呼吸衰竭
的各种基础病因的临床 表现。
（一）低氧血症
1.神经系统
急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、
记忆力和判断力降低或丧失以及运动不协调等
症状。
严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽
搐、意识丧失以致昏迷、死亡。
2.心血管系统
1.心率增快、血压升高 2.各种类型的心律失常
3.周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏
4.肺血管对缺氧的直接反应，肺泡缺氧及混合静 脉血的氧分压降低都可引起肺小动脉收缩，使缺 氧的肺泡区域血流量减少，血液转向通气良好的 肺泡区域。 5.严重的肺泡缺氧或持续的肺血管收缩，可导致 肺动脉压力升高，肺循环阻力增加，右心负荷加 重，甚至发生右心衰竭。