诊断与鉴别诊断
可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征相鉴别
治疗
急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数
导管内注入药物：碘化油、抗生素 腺体按摩，促进导管分泌通畅 保持口腔卫生，减少逆行感染 手术治疗
涎石病和下颌下腺炎
凡在唾液腺腺体或导管内形成结石，统称涎 石。85%左右发生在下颌下腺。涎石常使唾 液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或 反复发作的炎症（下颌下腺炎）。
病因
• 1、涎液滞留: • 2、异物: 牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 • 3、细菌的逆行性感染： • 4、机体无机盐代谢紊乱：
导管
诊断与鉴别诊断
临床表现 腮腺造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，
腊肠样改变 与以下疾病鉴别： （1）成人复发性腮腺炎：末梢导管呈散在点、球状扩张 （2）舍格伦综合征继发感染：中年女性，口干、眼干、结蒂
组织病，末梢导管呈散在点、球状扩张
治疗
去除局部病因：去除涎石，钝头探针扩张 导管口
临床表现
• 多发生于20－40岁中青年人。 • 下颌下腺的涎石最为常见＞腮腺＞舌下腺；导
管内涎石远较腺体的涎石多见。 • 阻塞症状: 进食 酸性食物 表现为腺体肿
大、胀痛 ，口底常可及导管结石 • 慢性炎症: 腺体增大，变硬，轻压痛导管口
红肿，导管口有少许脓液益出等。
诊断与鉴别诊断
临床表现：反复肿痛发作，导管溢脓，扪及导管结石 X片检查确诊：下颌横断合片（前部结石），下颌下腺侧位
诊断与鉴别诊断
• 急性～不宜作造影检查，以免炎症扩散。 需鉴别的疾病有：
（1）流行性腮腺炎：儿童常见，唾液分泌清亮 48小时内， 血淀粉酶↑，>48h，尿淀粉酶↑。
（2）嚼肌间隙感染： 下颌智齿冠周炎，肿胀中心 及压痛点位于下颌角部，张口受限
治疗
全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理，早期局部热敷 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流
Hale Waihona Puke 慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitis
又称腮腺导管炎，以往与复发性腮腺炎统称 为化脓性腮腺炎
病因：大多由局部原因引起（智齿萌出，导 管粘膜咬伤），少数导管结石获异物引起
临床表现
• 中年多发，单侧多见，发作时轻微疼痛 • 腮腺反复肿胀，半数与进食有关 • 晨起导管口有咸味液体流出 • 挤压导管口流出“雪花样”蛋清样唾液 • 病程久者，颊粘膜下可扪及粗硬、索条状
唾液腺常见疾病
Salivary gland diseases
唾液腺
腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺
第一节 唾液腺炎症
Sialadenitis
性质 细菌性（化脓性），最常见 病毒性：流腮 特异性
部位
腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺
唾液腺炎 Sialadenitis
急性化脓性腮腺炎 慢性复发性腮腺炎 慢性阻塞性腮腺炎 慢性颌下腺炎和涎石病
片（后部及腺体结石），钙化低的阴性结石难以显示 与以下疾病鉴别： （1）舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无结石 （2）下颌下腺肿瘤：进行性肿大，无进食肿大及炎症发作史 （3）下颌下间隙感染：牙病史，红肿热痛，无涎石阻塞症状
治疗
1、保守治疗：很小的涎石及疾病的早期。 V.C或柠檬酸含服。
2、手术摘除涎石或/及腺体切除术 涎石在导管内，腺体尚未纤维化，一
急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitis
慢性腮腺炎急性发作 腹部大手术术后 邻近组织急性炎症扩散
临床表现
腮腺区、导管口红、肿、热、痛。腮腺区肿大 以耳垂为中心；（这一点对诊断有重大意义） 可将耳垂抬起。导管口有时可见脓性分泌物溢 出。T.↑可高达40℃，P.R↑，白C总数↑，中性白 C比例↑，核左移。
下颌下腺涎石比较多见的原因：
• （1）下颌下腺导管最长，因而唾液易浓缩。
• （2）导管开口大，并位于口底，易受损伤。异物易进 入导管内。
• （3）导管走行方向是从后下往前上行走，同时导管的 形成较弯曲，涎液易滞留。
• （4）下颌下腺（混合性腺体）分泌粘液的量较腮腺多， 流动性相对差，易粘结异物。
• （5）下颌下腺涎液更偏碱性，钙与砱酸盐的浓度易较 高（与腮腺比较）。
脓肿是散在多数性，波动感不明显，呈硬的浸 润块，且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎
临床表现
腮腺内邻咽旁间隙（含颈内A.V.9～12对 脑N），内上通颅底向前可通翼颌间隙， 颞下间隙等，并与颞颌关节相邻。——可 引起这些间隙感染，骨髓炎、颞颌关节炎， 颅内感染等。
腮腺内有面N——可出现暂时性面瘫，但 炎症控制后会好转。
由于脓肿形成后，不易扪得波动感，因而不能以扪得 波动感作为脓肿形成的指征。
切开引流指征：
• （1）药物及其它保守治疗疗效，局部有明 显凹陷性水肿。
• （2）局部有跳痛，并有局限性压痛点。 • （3）腮腺导管口脓液排出不畅。 • （4）穿刺腮腺抽出脓液。
手术方法：
• 在耳前及下颌支后缘从耳屏往下至下颌角 作切口，切口要大（多脓腔之故），注意 分开各个腺小叶的脓腔及面N的解剖，进 入深层应钝性分离，不能用剪刀剪。
般可行单纯的涎石摘除术。
第二节 舍格伦综合征
（SjÖgren’s Syndrome）
以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病 原发性、继发性
主要累及唾液腺和泪腺 又称干燥综合征，病因不明
临床表现
• 全身可适当的补液，V-C激素；对症治疗。
慢性复发性腮腺炎
Chronic recurrent parotitis
以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻 塞性腮腺炎
成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来
病因
先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染
临床表现
以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液或胶冻状溢出 发病间隔不等， 部分青春期后可自愈