二、慢性复发性腮腺炎
• 又称慢性化脓性腮腺炎 • 病因：
– 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂。 – 成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延期愈合而来
临床表现
• 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病 程久者，腺体萎缩发硬，腮腺导管条索状。 • 一般无全身症状。儿童患者有自愈现象 • 腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张
治疗
• 针对发病原因：纠正机体脱水及电介质紊乱，维持体液 平衡 • 选用有效抗生素：脓性分泌物作细菌培养及药敏试验。 • 其他保守治疗：热敷、 理疗、外敷药物。饮用酸性饮料 增加唾液分泌，漱口液漱口。 • 手术治疗：切开引流
腮腺脓肿切开引流术
• 脓肿形成时，必须切开引流 • 切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛 并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液；腮腺导管口有脓液 排出，全身感染中毒症状明显。 • 切开引流方法：切口从耳前到下颌角。切开皮肤、暴露 腮腺咬肌筋膜、寻找脓灶、冲洗、引流。置放橡皮引流 条
诊断
• • • • • • 病史及临床表现 彩超 CT 涎腺造影诊断 细针吸细胞学检查 术中快速冰冻活检
治疗
• 施行肿瘤及腮腺浅叶或全叶切除术。
– 位于腮腺浅叶的肿瘤，应行肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖 术。 – 位于腮腺深叶的肿瘤需同时摘除深叶。保留面神经。
• 近年来提倡功能性手术治疗方法。此要点是只进行包括 肿瘤的腮腺局部切除、保留面神经、腮腺导管、部分浅 叶及深叶腺体。
一、多形性腺瘤 （pleomorphic adenoma）
临床表现
• 最常见于腮腺，其次为下颌下腺。发生于小涎腺者，以腭 部最常见。 • 发病年龄：以30－50岁多见，女性多于男性； • 肿瘤生长缓慢，常无自觉症状； • 肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动； • 当肿瘤突然出现生长加速，并伴有疼痛，面神经麻痹等症 状时，应考虑恶变的可能。
– 下颌下腺为混合性腺体，黏稠，钙含量高； – 下颌下腺导管自下向上走形，腺体分泌液逆重力方向流动，导 管有弯曲
临床表现
• 颌下腺炎伴涎石常见于中、青年。 • 导管口阻塞症状：
– 进食时腺体肿大，感觉肿胀和疼痛。停止进食后不久腺 体自行复原，疼痛亦随之消失 – 导管口粘膜红肿，挤压腺体有少量脓性分泌物溢出。 – 导管口内的结石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛 – 涎石阻塞引起腺体继发感染
三、粘液表皮样癌
（mucoepidermoid carcinoma）
• 涎腺粘液表皮样癌在涎腺恶性肿瘤中发病率最高，占第一 位。 • 发生于大涎腺者以腮腺居多，发生于小涎腺者以腭部最多 见，其次是颌下腺和舌下腺，其他小涎腺也可发生，特别 是磨牙后腺。 • 女性发病率较高于男性。
临床表现
• 高分化型多呈缓慢生长的无痛性肿块，肿瘤体积大小不等， 呈分叶状，境界清楚或有轻度粘连，质地中等硬度，有时可 有囊性感。 • 低分化型生长速度快，质地硬，无囊性感，界限不清，活动 度差，与周围组织粘连甚至固定，可有疼痛，偶有面神经麻 痹症状。当皮肤粘膜受累时可出现溃疡，经久不愈。
治疗
• 小唾液腺囊肿：硬化剂注射治疗、手术切除 • 舌下腺囊肿：舌下腺及囊肿切除术
第四节、唾液腺肿瘤
• 唾液腺肿瘤分类
– 良性肿瘤：多形性腺瘤、沃辛瘤。 – 恶性肿瘤：黏液表皮样癌、腺样囊性癌
• 又称混合瘤，以其结构中出现粘液、软骨样组织为特征。 • 它是由腺上皮细胞和肌上皮细胞两种来源的细胞所组成。 • 粘液样组织和软骨样组织是由肌上皮细胞分泌而来。
治疗
• • • • 儿童复发性腮腺炎具有自愈性，大多在青春期后痊愈。 原则是增强抵抗力，防止继发感染、减少发作。 保持口腔卫生，刺激唾液分泌 腮腺造影有一定治疗作用
三、慢性阻塞性腮腺炎
• 局部原因引起，使导管口狭窄。少数 由导管结石或异物引起。
临床表现
• 大多发生于中年。多为单侧受累，也可双侧 • 腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”液体从导管口流 出。 • 腮腺造影：显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分 扩张，呈腊肠样改变
（adenoid cystic carcinoma）
治疗
– 由于肿瘤的浸润性和神经侵犯性，正常周 界难以确定，行全腺叶切除。 – 腺样囊性癌的颈淋巴转移率很低，故一般 不必作选择性颈淋巴清扫术。只有当颈部 出现肿大淋巴结且高度怀疑有颈淋巴转移 时则考虑作治疗性颈淋巴的清扫。
复习题
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1. 2.
名词解释：
– 化脓性感染：急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻 塞性腮腺炎、涎石病和下颌下腺炎 – 病毒性感染：流行性腮腺炎（传染病学） – 特异性感染：结核
• 舍格伦综合征（自学） • 唾液腺黏液囊肿 • 唾液腺肿瘤：良性肿瘤、恶性肿瘤
第一节：唾液腺炎症
• 好发部位：腮腺最常见，其次为颌下腺，舌下腺及小唾液 腺极少见。
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一、名词解释：交界性肿瘤；活体组织检查；交界痣 二二、简答题： 1. 如何区别良性及恶性肿瘤？ 2. 列举活体组织检查在肿瘤诊断中的重要性。 3. 简述口腔颌面部肿瘤的治疗原则。 4. 5. 简述舌鳞状细胞癌的特点 简述恶性肿瘤手术中应严格遵守的“无瘤原则”。 三、填空题 1、口腔颌面部良性肿瘤以____及____为多见；恶性肿瘤____为多见。口腔癌发生部位以____为 最多。 2.2、恶性肿瘤应根据肿瘤的 ____、____、____、____、____、____等全面研究后再选择适时的 治疗方法。 3.3、口腔颌面部肿瘤的预防包括____、____、____。 4.4、色素痣分为____、 ____、 ____。 5.一般认为，____和____均为皮内痣或复合痣，这类痣极少恶变。 6.5、成釉细胞的治疗主要为____治疗，因该肿瘤有____周围骨质的特点，需将肿瘤周围的骨质至 少在____处切除
二、沃辛（Warthin）瘤
• Warthin瘤又名腺淋巴瘤（adenolymphoma） ，腮腺和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体 组织可以迷走到淋巴组织中，这种迷走的腺体组织发生的肿 瘤变，即为沃辛瘤。
临床表现
• 好发于男性，发病与吸烟有关 • 可有消长史，是因为肿瘤中的淋巴样间质容易发生炎症反 应。 • 常见部位是在腮腺下极，肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑， 质地软，有时有囊性感。 • 肿瘤常呈多发性，可双侧或单侧出现多个肿瘤。术后出现 肿瘤，不是复发而是多发。
• 慢性下颌下腺炎症状：进食时反复肿胀，检查腺体 呈硬结性肿块
诊断
• 临床特点：进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛，导管口溢脓 及双手触诊可扪及导管内结石。 • 辅助检查：下颌横断牙合片。对已确诊为涎石患者，不 作涎腺造影。 • 鉴别诊断：舌下腺肿瘤、下颌下腺肿瘤、下颌下间隙感染
治疗
• 一般手术治疗，目的是取出涎石，促进唾液排出，缓解症 状，全身抗炎治疗。 • 下颌下腺导管取石术 • 下颌下腺切除术
一、急性化脓性腮腺炎
• 病因：主要继发于 全身系统性感染 大手术后禁食 严重腹泻、呕吐 高烧、全身脱水 代谢紊乱疾病
涎液分泌减少 病源菌逆行感染
• 病原菌主要有金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，肺 炎双球菌少见。部分可合并厌氧菌混合感染。
临床表现
• 局部病变：以耳垂为中心，红肿，皮温高， 压痛，腮腺导管口红、分泌减少，病变后期 挤压腮腺，脓性分泌物。 • 病程后期脓肿向相邻组织间隙扩散，穿破腮 腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓， 亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。
治疗
• 去除病因为主：成人患者如发现有结石则去除结石；导 管口狭窄则扩张导管口；导管内药物冲洗（碘甘油、抗 生素）。 • 刺激唾液分泌：饮水，腮腺按摩，保持口腔卫生。 • 手术治疗：保留面神经的腮腺腺叶切除术。
四、涎石病与下颌下腺炎
• 涎石病：腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列 病变。 • 好发部位：颌下腺最常见，其次腮腺，偶见于小唾液腺 • 涎石病病因：
涎石症； 沃辛瘤（Warthin）
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1. 2.
简答题：
试述急性化脓性腮腺炎的临床表现和治疗方法。 简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。
复习题
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1. 2. 3.
填空题：
造成下颌下腺导管阻塞的常见和最主要的原因是____。 唾液腺炎症根据感染性质可分为____、____和____等三类。 儿童复发性腮腺炎具有____，大多在____。
诊断
• 临床诊断主要根据病程、全身中毒反应及局部穿刺，抽 出脓液而确诊。 • 辅助检查： 血象高，急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造 影，以免促使感染扩散。 • 鉴别诊断：流行性腮腺炎，嚼肌间隙感染
– 流行性腮腺炎：大多发生于儿童，有传染接触史，常双侧腮腺 同时发生。腮腺肿大、充血，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌 清亮无脓液。白细胞计数正常，淋巴细胞增高等。
第三节、唾液腺黏液囊肿
• 唾液腺黏液囊肿是最常见的唾液腺瘤样病变
– 小唾液腺粘液囊肿和舌下腺囊肿
临床表现
• 粘液囊肿：好发于下唇和舌尖腹侧。囊肿半透明、浅蓝 色小泡。咬破后有蛋清样透明粘稠液体流出，囊肿消失。 愈合后再次形成囊肿。 • 舌下腺囊肿：分单纯型、口外型、哑铃型。
– 单纯型位于舌下区。呈浅紫色，扪之柔软有波动感。 – 口外型位于下颌下。容易误诊为颌下腺囊肿。 – 哑铃型为上述两型的混合
治疗
• 主要是采用外科手术彻底切除。
– 对腮腺高分化肿瘤，采取解剖并保留面神经切除腺叶及肿瘤的手术 方式。对于面神经的处理原则：已出现面神经麻痹或手术中发现面 神经被肿瘤包绕或存在明显粘连时才考虑切除面神经，否则应尽量 保留。作神经端端吻合或神经移植术。 – 如伴发颈部淋巴结转移应进行颈淋巴清扫术。对低分化者可进行选 择性颈淋巴清扫术。
唾液腺常见疾病
唾液腺解剖功能特点
• 唾液腺（涎腺）：由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液 腺以及位于口腔、鼻腔和上颌窦黏膜下层的小唾液腺组成。 • 唾液腺分泌功能：