一般术后护理
2、营养和补液 ① 清醒者术后1日可进流质饮食，昏迷者给
予鼻饲。 ② 脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，
应控制输液量，成人每日以1500－ 2000ml为宜。
一般术后护理
3、呼吸道护理 ① 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
避免误吸。 ② 有气管插管者注意观察呼吸频率和幅度、
管，引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状， 术后早期起到控制颅内压的作用等。
脑室引流管的护理
3、观察与护理： ① 术后严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢
体活动的变化并做好记录。注意观察有无 颅内压增高症状，如有异常应及时通知医 生。
脑室引流管的护理
① 妥善固定，保持通畅，勿扭曲打折。 ② 观察伤口敷料有无渗液，浸湿后应及时更
引流不畅的原因
常见原因 ① 引流管被血凝块、破碎脑组织堵塞； ② 引流管放置过深，侧孔贴附于脑组织 ③ 脑组织水肿及颅内血肿压迫包裹引流管； ④ 引流管固定线压迫、折叠引流管； ⑤ 脑室引流不畅，可能由于颅内压过低；
引流不畅的处理
对因处理 调节引流开关，适当放低引流瓶； 上述方法无效，可挤捏引流管、旋转或适
② 床铺要保持清洁，干燥无杂物，每日室内 空气消毒，保持空气新鲜，减少探视人员， 预防颅内感染。
血肿腔引流管的护理
6、妥善固定，引流管长度适宜，使患者头 部有一定的活动空间，防止意外脱管，若 发生意外脱管，切勿自行安置，应立即通 知医生。
7、若血肿腔引流管与脑室相通者，则应该 按照脑室引流管的护理常规进行护理。
不能睁眼 1
只能发声 2
刺痛肢屈 3
不能发声 1
刺痛肢伸 2
不能活动 1
血肿腔引流管的护理
血肿腔引流管
血肿腔引流管的护理
1、引流瓶高度：引流袋放置的高度应于头 位在同一水平或低于头颅位置，利于血肿 腔内的残留积血不断流出。
2、保证引流管通畅：对减轻脑组织压迫和 恢复大脑功能有重要意义。若引流不畅， 应查看并分析原因及时处理。
血肿腔引流管的护理
5、防止感染 ① 严格无菌操作原则，伤口处的纱布要保持
清洁干燥，污染要及时更换。 ② 进行护理操作、改变患者头位或搬动时要
先关闭引流管，避免逆流引起颅内感染。
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2019/5/13
血肿腔引流管的护理
① 引流液超过引流瓶一半时，立即倾倒，防 止液面过高致逆流污染。
压造成脑皮质塌陷。
脑室引流管的护理
a. 正常颅脑手术后，脑室引流可呈血性，然 后逐渐由深变浅，直至清亮。若引流液的 血性程度突然增高，且引流速度明显加快， 可能为在出血，应立即报告医生。
b. 引流装置不得低于脑平面。
脑室引流管的护理
脑室引流管的护理
①高度：引流管的开口 需要高出侧脑室平面1015cm以维持正常的颅内 压。（测量基线：平卧， 眼外眦与外耳道连线的 中点；侧卧，正中矢状 面）。
正常 增高
颅内压
成人：70~200mmH2O 儿童：50~100mmH2O
成人＞200mmH2O 儿童＞100mmH2O
格拉斯哥评分
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵医嘱活动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
躲避刺痛 4
脑室引流管的护理
引流瓶过高超出颅内压力高度时，引流受 阻就起不到引流及降低颅内压的作用。
引流瓶过低脑脊液引流过快，可致颅内压 骤降，易引起脑室内出血或脑疝。
当退出引流管；（若需退出引流管切勿自 行操作，应由报告医生由医生决定并操作） 若仍不通畅，应行CT检查，排除异常情况
脑室引流管的护理
1、概念：脑室穿刺引流是经颅骨钻孔穿刺 侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。
脑室引流管的护理
2、脑室穿刺的目的 ① 通常是抢救因脑脊液循环通路受阻所致的
颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝； ② 治疗脑室内出血；脑室内手术后安放引流
血肿腔引流管的护理
3、观察引流液 术后引流液多为暗红
色的陈旧性积血，如引 流管内有新鲜血引出， 应警惕有再出血，及时 通知医生，必要时做好 开颅止血的手术准备。
血肿腔引流管的护理
4、密切观察伤口局部的变化 头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤
情况下易造成帽状腱膜下血肿，因此观察局 部伤口有无渗血的同时要注意观察有无帽状 腱膜下血肿形成。如术后穿刺部位有波动感 应及时处理，防止血肿蔓延。
氧饱和度。
一般术后护理
4、止痛与镇静： ① 术后若患者诉头痛，应分析其原因，然后
对症处理。 ② 切口疼痛：发生在术后24小时内。 ③ 颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高
峰期，即术后2~4天。
一般术后护理
① 颅内低压引起的头痛：是脑脊液外漏或脑 脊液引流过度引起。可给予缝合伤口或抬 高引流装置，给予补水、取头低位。 颅脑手术后不论何种原因引起的头痛都不 宜使用吗啡和哌替啶。
神经外科病人术后的护理
刘丽
一．一般术后护理 二．术后引流管的护理 1、血肿腔引流管的护理 2、脑室引流管的护理
内容提要
一般术后护理
1、体位： 常规体位
① 全麻未清醒者 平卧头偏向一侧。 ② 清醒者 抬高床头15－30°，以利于
颅内静脉回流。
一般术后护理
特殊体位 ① 开颅术后，健侧卧位； ② 慢性硬膜下血肿术后，头低脚高位； ③ 大肿瘤术后，瘤腔保持高位； ④ 经蝶入颅手术后，半坐卧位； ⑤ 脊柱手术，头颈和脊柱轴线保持一致；
一般户后护理
5、病情观察及护理： ① 动态观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活
动状况等。 ② 观察伤口敷料及有无脑脊液漏，若渗血渗
液应及时更换，避免感染。 ③ 观察头部体征，有无颅内压增高症状。
一般户后护理
① 观察尿量。 ② 定期观察皮肤状况，预防压疮。 ③ 避免一切引起颅内压增高的活动。如：打
喷嚏，用力排便，情绪激动等。 ④ 注意观察有无癫痫发作。
换，注意无菌操作，防止颅内感染。 ③ 需要进行护理操作搬动患者时应暂时关闭
引流管并妥善安置，防止逆流感染及意外 脱管。
Hale Waihona Puke 脑室引流管的护理① 观察引流液颜色、性状、量及引流速度 a. 正常脑脊液无色透明、无沉淀，24小时引
流量小于400~500ml。 b.（脑脊液每日分泌量为400～500ml） c. 早期特别注意控制引流速度，避免突然降