第六章气血津液病证
第一节郁证
郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或烟中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症广义：外邪、情志等因素所致的郁在内
狭义：单只情志不舒为病因的郁
【病因】①情志失调②体质因素
【病机】病位：肝，可涉及心、脾、肾
病性：初多实，后虚或虚实夹杂
病机：七情所伤、情志不遂，或郁怒伤肝、导致肝气郁结而为病，肝喜条达主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调【诊断要点】忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，咽中如有炙脔，吞之不下，中青年女性，情志内伤病史
【辨证要点】①辨明受病脏腑与六郁②辨明症候虚实
【治疗原则】理气疏肝，调畅气机，移情易性
第二节 血症
血症：凡血液不寻常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患 《先醒斋医学广笔记 吐血》著名治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气 《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法
【病因】①感受外邪②情志过极③饮食不节④劳欲体虚⑤久病之后
【病机】各种原因共同病机：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外 【诊断依据】出血①鼻衄②齿衄③咳血④吐血⑤便血⑥尿血⑦紫斑 【病症鉴别】 鼻衄
咳血
吐血
尿血
尿血与血淋 尿血与石淋
血症主要类型
【辩证要点】①辨病证不同②变脏腑病变之异③辨证候之虚实【治疗原则】治火、治气、治血
【分证论治】
尿血
紫斑
第三节痰饮痰饮：指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证
《金匮要略》痰饮、悬饮、溢饮、支饮，用温药和之
《仁斋直指方》外饮治脾，内饮治肾
【病因】①外感寒湿②饮食不当③劳欲体虚
【病机】病位:肺、脾、肾
主要病机：三焦气化失宣。
三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患
病性：总属阳虚阴盛，疏化失调，阴虚致实，水饮停积为患
【诊断依据】
【治疗原则】温化，以温药和之。
治标之法：发汗、利尿、攻逐；治本之法：健脾、温肾【分证论治】
悬饮
溢饮
第四节消渴
消渴：以三多一少，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病
《内经》记载“消瘅、肺消、膈消、消中”
《金匮要略》最早提出治疗方药，白虎加人参汤、肾气丸
《证治准绳消瘅》渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数为下消（经谓肾消）
【病因】①禀赋不足②饮食失节③情志失调④劳欲过度
【病机】病位：肺、胃、肾（关键）
病性：阴虚为本，燥热为标（互为因果）
病机：伤及阴气导致气阴两虚，气虚及阳最终导致阴阳两虚、肾阳虚衰
【诊断依据】三多一少，尿甜味，并发症：眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀盲、疮痈，遗传性
【病证鉴别】
【辨证要点】①辨病位（上（肺燥）、中（胃热）、下（肾虚）消）②辨标本（阴虚为主、燥热为标→阴阳俱虚）③辨本病与并发症（痈疽、眼疾、心脑病）
【治疗原则】清热润燥、养阴生津。
治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。
【证治分类】
中消
【并发症】白内障、雀盲、耳聋→滋补肝肾→杞菊地黄丸合羊肝丸
疮疡痈疽：初起→解毒凉血→五味消毒饮
病久→益气解毒化脓→黄芪六一散合犀黄丸
第五节自汗、盗汗
自汗、盗汗：指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。
自汗：不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚；盗汗：寐中汗出，醒来自止。
《金匮要略水气病脉证并治》首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多
【病因】①病后体虚②情志不调③嗜食辛辣
【病机】总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。
一、肺气不足或营卫失和，以致卫外失司而津液外泄；二、阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄
【诊断依据】头面、颈胸、四肢、全身出汗，自汗、盗汗症状，病后体虚、表虚受风、思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易引起自汗、盗汗
【鉴别诊断】
【辨证要点】辨阴阳虚实。
自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热，因肝火、湿热等邪热郁蒸所致，属实。
病久者，阴阳虚实错杂。
自汗久可伤阴，盗汗久可伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚
【治疗原则】虚证：益气、养阴、补血、调和营卫；
实证：清肝泄热、化湿和营；
虚实夹杂：根据虚实夹杂主次适当兼顾
【分证论治】
第六节内伤发热☆（甘温除热）源于《内经》，补中益气汤
内伤发热：指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病证
《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》以小建中汤治疗手足烦热，后世甘温除热治法先声
【病因】①久病体虚②饮食劳倦③情志失调④外伤出血
【病机】
【诊断依据】起病缓慢，病程较长，低热、自觉发热，不恶寒、头晕、神疲、自汗、盗汗，气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阴史，伴疼痛、鼻塞、流涕、脉浮
【治疗原则】属实者：治宜解郁、活血、除湿、配清热；属虚者：应益气、养血、滋阴、温阳
【证治分类】
虚劳：又称虚损，以脏腑亏虚，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称
《诸病源候论虚劳病诸候》论述虚劳原因及症状，五劳、六极、七伤的具体内容作了说明；五劳：心肝脾肺肾劳；六极：气血筋骨肌精极；七伤：大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒，寒饮伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志明张景岳对阴阳互根互用理论作深刻阐释“阴中求阳，阳中求阴”
治虚有三本，肺脾肾是也。
肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根
【病因】因损致虚，因病致虚
【病机】病位：五脏
病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复
病性：虚损
【诊断依据】醒神衰败，身体羸瘦，大肉尽脱，食少厌食，心悸气短，自汗盗汗，面容憔悴或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力。
病程长久虚不复【病症鉴别】
【治疗原则】“虚则补之”“损则益之”
【证治分类】
气虚
阴虚
第八节肥胖
肥胖：多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状的一类病证【病因】①年老体弱②饮食不节③缺乏运动④先天禀赋
【病机】病位：脾与肌肉，与肾虚关系密切，并与心肺功能失调及肝失疏泄有关
病性：多属本虚标实之候，肥人多痰、湿、气虚
总属阳气虚衰，痰湿偏盛，脾气虚弱，肾阳虚衰
【诊断依据】食过多肥甘厚味少运动及家族史，体重超标，排除水肿等器质性病变
【辨证要点】①辨标本虚实②辨脏腑病位
【治疗原则】补虚（健脾益气）泻实（祛湿化痰）。