慢性肾衰竭合并急性心力衰竭病人的医
2/25/2021
疗护理
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急救要点
4 监护：监测血清电解质， 血细胞计数，血气分析，
维持气道通畅，记录尿 量
5 观察病人的咳嗽情况，痰 液的性质，量。协助病
人咳嗽，排痰，保持呼 吸道通畅。
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护理问题
气体交换受损：与急性肺水肿有关 心博出量不足：与急性心功能不全有关 恐惧：与窒息，呼吸困难有关 潜在并发症：心源性休克，猝死有关
2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻导管给氧或面罩 给氧，配合20%-30%酒精湿化氧气吸入，以 降低肺泡表面张力。
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急救要点
3 迅速建立静脉通道遵医嘱正确用药： （1）镇静；吗啡（5-10毫克静脉缓注）
（2）强心： 西地兰（20-40毫克稀释后静脉推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克静推2分钟推注完） （4） 扩血管：泵用硝普钠或硝酸甘油 （5）解痉：氨茶碱 （泵用或静脉滴注） （6）激素：地塞米松，甲泼尼龙
概念
慢性肾功能衰竭：是指各种原因导致肾脏慢性 进行性损害，最终出现以代谢产物和毒素滞留、 水电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能 异常为特征的一组临床综合症.
心力衰竭：心力衰竭是由于心脏器质性或功能 性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组 临床综合症。
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心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰 竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰
–左心衰竭的特征是肺循环淤血 –右心衰竭以体循环淤血为主要表现
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性
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心力衰竭的基本原因
原发性心肌损伤 心脏负荷过重： 压力负荷过重
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慢性容量负荷
----干体重掌握不准确
1 患者透析期间，因体重增加过多，一次透析脱 水不能达到干体重，长期累积，导致体重增加
2 患者干体重掌握不准确，如换季时衣服增减， 患者长胖或消瘦，都会影响患者干体重的准确 性
3 其他原因脱水不能达到干体重，如心脏原因， 高龄患者，低血压患者等。
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急性心力衰竭
•是由于急性心脏病引起心排血 量骤降导致组织器官灌注不足 和急性淤血的综合征。
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急性左心衰的临床表现
突发呼吸困难，尤其是夜间阵发性 呼吸困难明显，病人不能平卧，只 能端坐呼吸。
呼吸急促，频繁，可达每分钟30-40 次。
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护理目标
1.病人的呼吸困难和缺氧改善。 2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率
60～100次/分。 3.病人情绪逐渐放松、安静。
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护理措施
（1）Ⅰ度心衰不必过分限制活动 （2）Ⅱ度心衰应避免剧烈工作及弯腰等活动缩短工作时间 （3）Ⅲ度心衰应卧床休息，以减轻心脏负担，避免劳累及情绪激动。 （4）密切观察病情变化15～30 min巡视1次，协助患者生活护理。 （5）准确记录体温、脉搏、呼吸、血压、24 h出入量特别是尿量。 （6）训练患者床上解便，切忌下床排便以免加重心脏负担导致病情
合并甲亢、贫血、肺栓塞
气候急剧变化
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临床表现
➢ 左心衰：
由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼 吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸
➢ 右心衰：
由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉 怒张。
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急性容量负荷过重
---摄入过多
尿毒症患者因肌酐、尿素氮升高，易口渴，加 之自制力差，透析间期摄入过多，而本身又多 为无尿或少尿，体重突然增加，导致容量负荷 加重，诱发急性左心衰竭。
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持续的高血压
高血压是血透患者心血管疾病发生率和死亡率 增高的最主要的危险因素之一。血液透析患者 血压普遍偏高。一方面患者服用降压药效果不 佳，没有及时调整；另一方面患者透析不充分， 而水钠潴留，引起高血压；再者患者不配合治 疗，不按时、按量服用降压药、情绪波动，睡 眠不佳等使血压波动太大或突然升高，心脏后 负荷增加，心肌受损，诱发急性左心衰。
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抢救与护理
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急救要点
1 体位；患者取坐位，双腿下垂，15分钟四肢 轮扎止血带（宽橡皮，肩以下10厘米，腹股沟 下15厘米，每次结扎3个肢体，每肢体15-20 分钟，压力稍低于收缩压，应可扪及脉搏）， 以减少静脉回心血量。
容量负荷过重
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心力衰竭的诱因
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见
心律失常：特别是心房颤动
血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快
生理或心理压力过大：体力过劳、 情
绪激动、精神紧张
心脏负荷加重：妊娠和分娩
治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等
频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰， 白色泡沫痰
表情：恐惧，紧张，面色灰白，口 唇发绀，烦躁不安，大汗淋漓，皮 肤湿冷等。
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体格检查
肺部湿性啰音 心脏体征：第二心音亢进
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透析病人心衰的原因
慢性容量负荷 过重
急性容量负 荷
过重
持续的高血压
心力衰竭
透析间期体重增长过多是 糖尿病肾病患者的一项独 立危险因素，贫血、肺部 感染是加重心力衰竭的原
因。
是维持性血液透析患者 常见的并发症，对于糖 尿病肾病的患者是最常 见的并发症，也是死亡
的主要原因
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