肝脏结缔组织
肝脏间质的结缔组 织较少，仅有少量的 致密结缔组织从肝脏 表面的被摸和肝门部 深入到门管区。
肝脏结缔组织
在病例情况下，肝 脏结缔组织增多，分 隔肝小叶的界限特别 清楚；若人肝脏的肝 小叶间的界限与猪的 肝小叶界限一样清楚， 则为病例现象，即形 成所谓的肝硬化。
肝胆系统的主要功能
• 制造胆汁 • 储存和浓缩胆汁
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的4%~5%
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
特点：最大的消化腺（最大腺体）
肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区和 腹上区，小部分达左季肋区 • 肝大部分被肋所掩盖，仅 在腹上区的左、右肋弓之间 有小部分露于剑突下
右季肋区 腹上区 右腰区 左季肋区
左腰区 脐区 左髂区
胆汁通路如下
胆小管 Hering 管 小叶间 胆管 肝左、 右胆管 肝总管 肝总管 十二指 肠
胆囊
胆囊管
肝的淋巴
• 肝小叶内无淋巴管 • 肝内淋巴管分布于被膜内和小叶间血管周围，形成淋 巴丛 • 肝内淋巴（液）主要来自窦周间隙内的血浆 • 血浆在小叶周边经终末血管周间隙，入小叶间结缔组 织，进而被吸收至小叶间淋巴管内形成淋巴 • 肝产生的淋巴量很大， 淋巴内含丰富的蛋白质，几乎 于血浆近似
• 在呼吸时肝可随膈肌上下 移动，平静呼吸时肝的上下 右髂区 移动范围为2~3cm
腹下区
在成人腹上区，肝下缘可在左右肋弓间触及，但右肋弓下 缘不应该触及肝脏。故成人肝上界位置正常情况下，如在肋弓下 触及，可认为是病理性肝大。幼儿肝下缘位置较低，路出到右肋 下一般属正常情况
肝脏形态结构
• 肝脏由于血液丰富，固活
• 浓缩部位：胆囊壁重吸收水分；
• 浓缩能力：5—10倍；
• 电解质吸收：Na+主动转运；Cl-被动转运。
③ 胆汁的主要作用--脂肪的消化吸收
• 促进脂肪的消化：胆盐、卵磷脂、胆固醇乳化脂肪颗粒裂 解，增加脂肪酶的作用面积，有利于脂肪的分解。
• 促进脂肪分解物的吸收：胆盐形成微胶粒，将脂肪酸、甘
油等结合成水溶性复合物，加速了脂肪分解产物的吸收。
②
附脐静脉 脐周静脉网 直肠下静脉及肛静脉
当门脉高压时，此处静脉丛破裂可导致便血 直肠静脉丛 ③ 直肠静脉
腹壁浅静脉、胸、腹壁静脉
当门脉高压时，脐周静脉怒张，并形成 “海龙头” ④ 肠系膜上下静脉的小属支与膈下静脉、腰静
脉、肾静脉、睾丸静脉等小属支吻合
由于门静脉循环障碍、血流受阻，可以 引起脾大、胃肠淤血，成为产生门脉高压 性腹水的原因
体肝呈现红褐色，质地柔
软而脆弱 • 肝略呈现楔形，右端园钝 而厚，左端逐渐变窄而薄 • 肝可分为上下两面,（膈面、
脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧 带
肝脏膈面——
接膈的下面与膈穹窿相适应，呈向上的隆凸
镰状韧带将肝脏分为: 肝右叶、肝左叶 膈面的上部与右侧膈胸膜、右肺底相邻， 故肝脓肿或囊肿可经膈破溃到右侧胸膜腔及右膈
门静脉
肝的血管 肝右静脉 出肝血管 （肝静脉系） 肝中静脉 肝左静脉 门静脉右支
门静脉的侧支吻合
门静脉与腔静脉之间存在侧支吻合，当门静脉因为某种 原因产生门脉高压时，门静脉与上下腔静脉系之间存在 的丰富吻合支，可发生交通。
食管静脉 奇静脉 ① 胃左静脉 当门静脉高压时，此处静脉丛破裂可产 生大量呕血
胆小管
又称毛细胆管，相邻肝细胞间局部质膜凹陷形成槽并 相互对接、封闭而成的微细的小管，在肝板内连接成网 状管道。胆管直径0.5~1μm。 形成胆小管的相邻 肝细胞之间紧密连接、 桥粒，以防止胆汁通过 肝细胞间溢入窦周间隙。 当胆小管正常结构破 坏——胆汁溢入窦周间 隙——入血——黄疸
胆小管(ATP酶染色)
高尔基复合体发达 溶酶体数量和大小不一
过氧化物酶
糖原、脂滴、色素等
肝组织模式图
肝 血 窦
• 血窦位于肝板之间的陷窝，血窦内血流从肝小叶周边汇 入中央静脉 • 肝窦内腔大不规则，窦壁由内皮细胞构成，肝窦内有肝 巨噬细胞和大颗粒淋巴细胞
窦内皮细胞：为有孔内皮，细胞扁而薄，腔面可见少量微 绒毛，部分细胞因有窗孔而成筛状 肝内巨噬细胞（枯否细胞，kupffer 细胞）：是定居肝内的 巨噬细胞，位于血窦内或血窦璧上，来源于 血液单核细胞，是机体肿瘤免疫监视的重要 组成部分，具有对肝脏癌细胞识别、监视、杀伤的能力 肝内的大颗粒淋巴细胞：曾被认为是肝内散在的内分泌细 胞，称为“pit”细胞，证实具有NK细胞活性， 能够抗病毒和溶解、杀伤肿瘤细胞
通常以肝脏内缺少GLISSON系统分布的肝裂为界线，将肝分为叶和段
肝左静脉 肝静脉系统--肝中静脉 肝右静脉
在腔静脉沟的上 端出肝，分别注 入下腔静脉
肝脏分段(五叶六段）
现代肝 脏外科 即依据 这些分 叶及分 段方式， 施行半 肝、肝 叶或肝 段切除 术
肝的血管
右肝固有动 脉
肝固有动脉 入肝血管 （肝门血管系） 门静脉左支 左肝固有动 脉 尾状叶动脉
肝脏脏面——
与腹腔器官相邻，表现凹凸不平，此面略呈H形沟
中部呈横位的沟称肝门，有肝管、淋巴管、门静脉、肝固有动脉左右支、肝的神经等出入
肝的脏面借H形的横沟分为四叶，左纵沟左侧为左叶，右纵沟右侧为右 叶，左右纵沟之间肝门前方的部分为方叶，肝门后方为尾状叶
肝脏分段
肝表面形态的简单分叶，不完全符合肝内管 道系统的配布情况。 肝门静脉 肝固有动脉 Glisson 系统 肝管及其分支 肝内管 道系统
肝脏的解剖学、组织学结构 及相关病理常识
本期学习内容
肝脏解剖学
肝脏组织学
肝脏功能
肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺，具有 分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要功能 • 我国成年人肝脏约占体积的1.8%~3.1%
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
肝脏组织学—肝脏结构和功能单位
• 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织--被膜 • 肝小叶——六角形棱柱状（Βιβλιοθήκη x1mm）,成人50 - 100万
中央静脉
肝小叶 肝板（肝细胞索），界板 肝血窦 胆小管 门管区 小叶间动脉、小叶间静脉 和小叶间胆管
肝脏组织学—肝脏结构和功能单位
经典肝小叶以中央静脉为中心，并不是肝脏结构和功能 的最小单位。 除此之外，还有学者认为基本单位应该为以门管区为中 心的“门管小叶”，或以门管区终末管道为中心的“肝腺泡”
肝脏组织学—肝脏结构和功能单位
肝 细 胞
• 肝细胞是肝脏的实质细胞，约占小叶体积80%，占肝内所有细胞 的90% • 体积较大（20~30μm），多面体形，25%肝细胞有双核
• 三种不同的功能面：血窦面、胆小管面、肝细胞之间的连接面
• 肝细胞质丰富：线粒体丰富 粗面内质网多
滑膜内质网数量少于粗面内质网
④ 胆汁的其它功能
• 促进脂溶性维生素（A、D、E、K)的吸收； • 防止胆固醇沉积； • 胆红素、药物激素的转化与排泄；
• 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢；
• 吞噬、防御及造血
肝细胞及其周围结构与细胞
• 窦周隙又称Disse 间隙（狄氏腔）： 肝细胞与血窦内皮细胞之间的狭 窄间隙（0.4μm）光镜下极难辨认 贮脂细胞（储脂细胞）又称Ito细 胞、窦周细胞、间质细胞：
•
在窦周隙散在存在，形态不规 则。光镜下普通染色
不易鉴别。电镜下胞质内含许 多大脂滴。
功能：摄取、贮存、释放维生 素A、参与肝脏的脂肪代谢和转运。 此外，可产生结缔组织纤维和机 制。现认为在一定条件下可转化 为成纤维细胞，在肝脏纤维化病 变中有重要作用。
• 促进脂肪的消化吸收
• 参与脂类、蛋白质、糖类和维生素的代谢 • 药物与激素的转化与解毒
① 制造并分泌胆汁
• 日分泌量：600-1200ml；肝胆汁黄棕色，胆囊胆汁色深。 • 成分：有机成分为胆盐、胆色素、胆固醇、脂肪酸、卵磷 脂等；无机成分有钠、钾、钙、氯和少量重金属等。
② 储存和浓缩胆汁
• 胆囊容量：15—60ml(35ml)；