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造成气胸的原因？
1 胸壁创伤与胸膜腔相通：如胸廓外伤或手 术，空气经壁层胸膜进入胸腔。
2 任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘， 空气从气道或肺泡逸入胸膜腔 。
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气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联， 如过高的峰压，平台压，潮气量及不合适 的PEEP可至气压伤，容积伤或生物伤。通 过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生 与患者本身的肺部疾患相关，在 ARDS,COPD等疾病时，肺组织已受到病理 损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内 较高的压力，肺泡壁可发生破裂，最后发 展成为气胸。
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紧急处理
7 穿刺排气后限定合适的潮气量和气道压， 密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根 据病情及时调整。 8 应用抗菌药物控制感染。 9 使用镇咳药如可待因防止咳嗽。
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排气： 锁骨中线第 2肋间
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手术室中发生的张力性气胸
全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性气胸
手术进行，患者气管阻力迅速增大， BP下降，HR升高SpO2 下降，听诊 伤侧肺呼吸音消失，正常侧呼吸音 减弱，伤侧叩诊高度鼓音，颈部有 皮下气肿，捻发音。
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手术室中发生的张力性气胸
锁骨下静脉穿刺引起张力性气胸
1 操作时针与胸壁皮肤角度过大 2 穿入过深 3 反复操作 4 患者本身的原因：患者解剖结构异常,操
作中不配和,肺气肿 ,身体极度消瘦
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剖宫产手 术中并发张力性气胸
从高压环境突然进入低压环境可诱发气胸 [1],胎儿从母体拿出，母体胸膜腔内压力降 低，可诱发脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷 或炎症瘢痕引起肺表面细小气肿泡的破裂。
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症状
突发呼吸困难，表现为端坐卧位，发绀， 烦躁，胸闷，意识障碍，大汗淋漓，昏迷， 休克，甚至窒息。
体征
气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸 部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，合并皮下气肿时，前胸、颜面部肿胀
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辅助检查
床旁X摄片：胸片上多有明确的气胸线，肺 萎缩，气管和心脏像健侧偏移
1.肺部基础病史 2.突发的呼吸困难，
端坐呼吸 3.X线：胸片上多有明 确的气胸线
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紧急处理
1 急诊做X线检查 2 迅速排气减压：用粗针头在伤侧第2肋间 锁骨中线刺 入胸膜腔抽气减压，针头用止 血钳固定，并外接单向活瓣装置，紧急情 况下可在针柄处外接剪有小口的塑料袋， 防止外界空气进入胸腔。 3 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌 物，吸入纯氧6-8L/min。
诊断性穿刺：有高压气体向外冲出，外推针 筒芯，抽气后减缓但很快又加剧
胸部CT扫描 :能清晰显示胸腔积气的范围和 积气量、肺被压缩的程度
血气分析：PH下降，PaCO2不明显，PaO2 下降
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Winter发明了一种新的叩 诊诊断气胸的方法：病人仰 卧在病床上，用一个手指轻 叩病人的胸骨，同时用另一 只手拿听诊器在两侧前外侧 胸壁(腋前线)听，比较两侧 的声响，在条件相同的情况 下(既往胸壁和胸膜无病变)， 气胸一侧的叩诊音被放大， 有反响共鸣和隆隆作响音， 可以诊断气胸存在。
张力性气胸
米易县人民医院麻醉科 张劲涛
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一 定义 二 临床表现 三 辅助检查 四 鉴别诊断 五 紧急处理
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气胸 胸膜腔内积气称为气胸。正常胸膜腔 内没有气体，胸膜中的气体可以来自肺、 气管、支气管、食管、膈下空腔脏器和胸 壁的创口开放。
根据气胸的病理生理变化分为闭合性气 胸，开放性气胸和张力性气胸，张力性气 胸可迅速致死的急危重症，需紧急处理。
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4 迅速建立2条静脉通道，供输血输液，以维 持有效循环血量，抽电解质，动脉血气分析， 处理电解质，酸碱紊乱等。 5 进一步胸膜腔闭式引流：排出气体，促使肺 膨胀 6 开胸探查：若胸腔引流管内持续不断溢出大 量气体，呼吸困难未改善，提示可能有肺和支 气管严重损伤，应手术探查并修补裂口；对于 濒死状态的张力性气胸，打开胸膜腔变为开放 性气胸处理。
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全麻气管插管肺大疱破裂造成张力性 气胸
肺大疱破裂与胸膜腔相交通，形成张力性 气胸，引起严重呼吸功能不全和低氧血 症。胸腔压力增高以及常伴有的纵膈气 肿压迫心脏及大静脉和肺血管，造成回 心静脉血流受阻，心排出量减少，引起 严重的循环功能障碍，甚至休克、死亡。
不但全麻诱导时插管力求平稳，拔管时也 要轻柔，尽量避免剧烈刺激。
[1]姚景鹏.内科护理学[M]. 2版:北京人民卫 士出版社，2001:55
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Thank You!
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鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征
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定义
张力性气胸指胸壁、肺、支气管或食管上的 创口呈单向活瓣,与胸膜腔相交通,吸气时活瓣开 放,空气进入胸膜腔,呼气时活瓣关闭,空气不能从 胸膜腔排出,因此随着呼吸,伤侧胸膜腔内压力不 断增高,以致超过大气压,形成张力性气胸,又称压 力性气胸或活瓣性气胸。
6.ຫໍສະໝຸດ 7.机制①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失 通气和换气功能； ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏 连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流 动； ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气 和换气功能