重症医学-19(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：14，分数：35.00)1.每分钟氧的利用率（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率√D.氧饱和度E.血氧含量解析：[解析] 氧摄取率是指每分钟氧的利用率。
2.正常基础状态氧摄取率为（分数：2.50）A.0.10～0.18B.0.19～0.25C.0.25～0.33 √D.0.34～0.40E.0.41～0.50解析：[解析] 正常基础状态氧摄取率为0.25～0.33。
3.混合静脉血氧饱和度是使用何种导管监测（分数：2.50）A.外周静脉管道B.中心静脉导管C.肺动脉导管√D.三腔静脉导管E.手指氧饱和度解析：[解析] 混合静脉血氧饱和度为来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，是通过肺动脉导管连续监测，可判断危重病患者整体氧输送和组织摄氧的能力。
4.正常混合静脉血氧饱和度为（分数：2.50）A.0.73～0.85 √B.0.63～0.75C.0.25～0.35D.0.30～0.40E.0.40～0.50解析：[解析] 正常混合静脉血氧饱和度为0.73～0.85。
5.在感染性休克早期复苏目标中中心静脉血氧饱和度为（分数：2.50）A.≥50%B.≥60%C.≥70%√D.≥80%E.≥90%解析：[解析] 在感染性休克早期复苏目标中，中心静脉血氧饱和度为≥70%。
6.在体温37℃，PCO 2 40mmHg，SaO 2 100%的标准条件下，中和1L全血至pH7.4所需碱的毫摩尔数称为（分数：2.50）A.氧输送B.氧消耗C.氧摄取率D.碱缺失√E.胃黏膜内pH解析：[解析] 在体温37℃，PCO 2 40mmHg，SaO 2 100%的标准条件下，中和1L全血至pH 7.4所需碱的毫摩尔数称为碱缺失。
7.重度碱缺失标准是（分数：2.50）A.＞-5mmol/LB.＞-10mmol/LC.＞-15mmol/L √D.＞-20mmol/LE.＞-25mmol/L解析：[解析] 重度碱缺失标准是＞-15mmol/L。
8.以下关于乳酸的监测的说法，错误的是（分数：2.50）A.严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加B.血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标C.乳酸产生的量与氧债、低灌注程度及休克的严重程度有关D.动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为乳酸中毒√E.动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率是更好的监测指标解析：[解析] 动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为高乳酸血症，≥4.0mmol/L为乳酸中毒。
9.以下哪项是中心静脉血氧饱和度(ScvO 2 )（分数：2.50）A.肺小动脉抽取检查B.中心静脉导管测量√C.股静脉D.外周静脉E.锁骨下静脉解析：[解析] 中心静脉血氧饱和度(ScvO 2 )指的是通过中心静脉导管在深静脉(主要是颈内静脉)抽得的血，所测得的血氧饱和度。
10.ARDS患者实施机械通气，为呼吸机相关性肺损伤发生，下列监测值符合要求的是（分数：2.50）A.平台压40cmH2OB.胸内压35cmH2OC.潮气量7ml/kg √D.平均气道压40cmH2OE.48h吸入氧浓度100%解析：[解析] ARDS患者实施机械通气，肺保护方案中提出控制平台压＜35cmH 2 O，潮气量6～8ml/kg，吸入纯氧不超过24小时。
11.平静呼吸时，肺的扩张与收缩是由哪两个压力差决定的（分数：2.50）A.胸内压与大气压B.肺泡内压与大气压C.胸内压与气道压D.肺泡内压与胸内压√E.肺泡内压与气道压解析：[解析] 平静呼吸时，肺的扩张与收缩是由经肺压(即肺泡内压与胸内压的差值)决定的。
12.以下关于呼吸功能监测指标描述，不正确的是（分数：2.50）A.潮气量正常是400～500mlB.儿童气道阻力小于成年人√C.ARDS可导致肺顺应性下降D.正常呼吸频率是12～20/分钟E.无效腔量与潮气量比值与年龄有密切关系解析：[解析] 儿童由于气道狭窄，气道阻力明显高于成年人。
13.下列属于CT肺动脉造影常见临床适应证的是（分数：2.50）A.肺部感染B.肺气肿C.肺结核D.肺栓塞√E.气胸解析：[解析] 除D属于CT肺动脉造影的常见临床适应证外，其余均不是。
14.下列关于呼气末二氧化碳分压监测波形解释正确的是（分数：2.50）A.基线代表呼气末的二氧化碳浓度B.高度代表呼气末二氧化碳浓度√C.呼吸频率低于二氧化碳波形出现的频率D.呼吸频率高于二氧化碳波形出现的频率E.其节律不能反映呼吸中枢或呼吸肌的功能解析：[解析] 呼气末二氧化碳分压监测波形中高度代表呼气末二氧化碳浓度，基线代表吸入气的二氧化碳浓度，呼吸频率与二氧化碳波形出现的频率相等，其节律可以反映中枢或者呼吸肌的功能。
故B正确，其余错误。
二、A3/A4型题 (总题数：2，分数：25.00)患者男性，81岁。
因“发热、腹痛2天”入院。
入院诊断为急性胃肠炎。
查血气分析示pH 7.20，氧消耗指数为300ml/(分钟·m 2 )。
（分数：12.50）(1).氧消耗的决定因素，不包括以下哪项（分数：2.50）A.氧输送B.血红蛋白氧解离曲线的P50C.组织需氧量D.细胞的摄氧能力E.心排血量√解析：[解析] 心排血量为氧输送的影响因素，不是氧消耗的影响因素。
(2).氧消耗指数的正常值∙ A.115～165ml/(分钟·m2)∙ B.300～450ml/(分钟·m2)∙ C.550～650ml/(分钟·m2)∙ D.650～800ml/(分钟·m2)∙ E.800～1000ml/(分钟·m2)（分数：2.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 氧消耗指数的正常值：115～165ml/(分钟·m 2 )。
(3).患者氧消耗指数增加的原因，不包括（分数：2.50）A.酸中毒B.高热C.早期脓毒症D.疼痛E.晚期脓毒症√解析：[解析] 氧消耗的决定因素是氧输送、血红蛋白氧解离曲线的P 50、组织需氧量、细胞的摄氧能力。
氧消耗指数指按体表面积每分钟组织的耗氧量，晚期脓毒症时细胞的摄氧能力下降，使氧消耗指数减少。
(4).以下哪项治疗可使氧消耗指数增加（分数：2.50）A.纠正酸中毒B.止痛C.退热D.使用全身麻醉药E.患者激动√解析：[解析] 激动可使氧消耗指数增加。
(5).患者经处理后病情明显好转，以下说法不正确的是（分数：2.50）A.氧消耗代表组织的实际需氧量√B.正常情况下，氧消耗反映机体对氧的需求量C.氧消耗是每分钟实际的耗氧量D.碱中毒可使氧消耗指数减少E.癫痫发作可使氧消耗指数增加解析：[解析] 氧消耗不代表组织的实际需氧量。
患者男性，76岁。
因“肢体乏力、尿少2天”入院。
入院诊断为休克原因待查。
入院后查血压70/30mmHg，血乳酸1.1mmol/L。
（分数：12.50）(1).乳酸形成正常的是（分数：2.50）A.有氧代谢B.无氧代谢√C.通过乙酰辅酶A产生D.与丙酮酸无关E.通过脂肪代谢产生解析：[解析] 乳酸形成是通过丙酮酸无氧代谢产生。
(2).乳酸增高代表（分数：2.50）A.机体需氧量增加B.机体缺氧√C.有氧代谢D.呼吸衰竭E.肝衰竭解析：[解析] 乳酸增高代表机体缺氧。
(3).正常人动脉血乳酸浓度为（分数：2.50）A.(0.5±0.5)mmol/L。
B.(1.0±0.5)mmol/L。
√C.(1.5±0.5)mmol/L。
D.(2.0±0.5)mmol/L。
E.(2.5±0.5)mmol/L。
解析：[解析] 正常人动脉血乳酸浓度为(1.0±0.5)mmol/L。
(4).患者经治疗后循环改善，但乳酸水平增加，这种效应称为（分数：2.50）A.反常现象B.肝衰竭C.洗出现象√D.药物作用E.病情加重解析：[解析] 在伴有严重的外周循环不良状态时，乳酸可因蓄积在组织中难以进入循环，而表现为血乳酸含量正常。
一旦循环改善，血乳酸水平反而增加，这种效应称为“洗出现象”。
(5).作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH与血乳酸相比（分数：2.50）A.胃黏膜内pH更敏感√B.血乳酸更敏感C.一样D.不清楚E.以上都不对解析：[解析] 作为组织缺氧指标，胃黏膜内pH比血乳酸更敏感。
三、B型题 (总题数：2，分数：25.00)∙ A.氧输送∙ B.氧输送指数∙ C.氧输送指数增加∙ D.氧输送指数减少∙ E.氧输送指数正常值（分数：12.50）(1).单位时间内由左心室向全身输送氧的总量（分数：2.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 单位时间内由左心室向全身输送氧的总量是氧输送。
(2).氧供指数是（分数：2.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 氧输送指数即氧供指数。
(3).高热时（分数：2.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 高热时氧输送指数增加。
(4).甲状腺功能减退时（分数：2.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 甲状腺功能减退时氧输送指数减少。
(5).550～650ml/(分钟·m 2 )为（分数：2.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 550～650ml/(分钟·m 2 )为氧输送指数正常值。
∙ A.呼气末阻断法∙ B.压力-容量环∙ C.流速-容量环∙ D.气道闭合压∙ E.跨膈压（分数：12.50）(1).用于描述整个呼吸系统静态机械特征的是（分数：2.50）A.B. √C.D.E.解析：[解析] 压力-容量环用于描述整个呼吸系统静态机械特征。
(2).用于测定内源性PEEP的是（分数：2.50）A. √B.C.D.E.解析：[解析] 呼气末阻断法用于测定内源性PEEP。
(3).用于反映膈肌功能的是（分数：2.50）A.B.C.D.E. √解析：[解析] 跨膈压用于反映膈肌功能。
(4).用于反映呼吸中枢驱动的是（分数：2.50）A.B.C.D. √E.解析：[解析] 气道闭合压用于反映呼吸中枢驱动。
(5).用于反映气道和气管导管阻力的是（分数：2.50）A.B.C. √D.E.解析：[解析] 流速-容量环用于反映气道和气管导管阻力。
四、多选题(总题数：7，分数：15.00)15.以下哪些是氧输送指数减少的病因（分数：3.00）A.低心排血量√B.缺氧√C.血容量过低√D.甲状腺功能亢进E.贫血√解析：[解析] 而氧输送取决于心排血量、血红蛋白含量和肺氧合功能，甲状腺功能亢进时心排血量增加而引起氧输送指数增加。
因此答案为ABCE。
16.以下哪些因素使氧消耗指数增加（分数：2.00）A.酸中毒√B.癫痫发作√C.低体温D.疼痛√E.激动√解析：[解析] 高热使氧消耗指数增加，而低体温使氧消耗指数减少。