初治多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程
一、适用对象：第一诊断为初治的多发性骨髓瘤（ICD-10：C90.0 M9732/3）
二、定义：
1、多发性骨髓瘤是浆细胞的恶性肿瘤；
2、骨髓瘤细胞在骨髓内克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，分泌单株免疫球蛋白，常伴有贫血，
肾衰竭和骨髓瘤细胞髓外侵润所致的各种损害。

三、诊断依据：
1、病史；
2、体格检查：贫血貌，肋骨可以看到串珠样改变，椎体有压痛；
3、肝功能提示有球蛋白的升高，血清蛋白电泳可见M蛋白；
4、X光片提示有骨质破坏；
5、骨穿检查。

四、选择治疗方案的依据：
根据《内科学第七版》人民卫生出版社 2008年
1、病史；
2、体格检查：贫血貌，肋骨可以看到串珠样改变，椎体有压痛；
3、球蛋白升高，血清蛋白电泳可见M蛋白；
4、骨穿检查；
5、征得患者及家属的同意选择适合病人的治疗方案。

五、初始治疗方案的选择：
1、对症治疗，包括抗感染、输血、止血，必要时输血小板（血小板<20x109/L或有内脏出血）；
2、一般患者可以选用VAD（长春地辛1mgd1-4+表阿霉素10mgd1-4+地塞米松10mgd1-4）方案治疗,同
时要保护胃粘膜、止吐、补液等对症处理；
3、经济允许的患者可以使用含楷莱或万珂的治疗方案；
4、针对骨疼的治疗可以选用二膦酸盐类药。

六、常用药物：
1、万珂：1.3mg/m2，d1.d4.d8.d11使用，21天一个疗程；
2、反应停：常用剂量为100mg QN，病人没有特殊不适，可以增加至150-200mg QN；
3、楷莱：代替VAD方案中的表阿霉素，每个疗程使用40-60 mg。

七、临床路径标准住院日为平均10 天
七、进入路径标准：
1、第一诊断必须符合多发性骨髓瘤（ICD-10：C90.0 M9732/3）疾病编码；
2、当患者同时有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进人路径；
3、性别年龄不限。

八、入院后所必须的检查项目：
1、B CA+PAT、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；
2、住院生化常规、血型鉴定(组合）、免疫常规；
3、E SR、血β2糜球蛋白、尿β2糜球蛋白、免疫功能+κ、λ轻链；
4、胸部正侧位+头颅、胸肋骨、胸腰椎、骨盆正侧位X线平片、心电图、肝胆脾胰B超；
5、骨髓活检（骨髓病理）；
6、流式细胞术多发性骨髓瘤检测。

九、必须复查的检查项目：BCA、根据病情复查：肝功能、肾功能。

十、出院标准：
1、自觉一般情况好，生命体征平稳；
2、B CA提示HGB≥60g/L，PLT≥30×109/L，肝功能基本正常。

十一、有无变异及原因分析：
1、并发症：可能出现严重感染，导致延长治疗时间及增加医疗费用；
2、骨质破坏明显，有手术指征入科一行锥体形成术者；
3、合并有肾功能不全，需要进行血液透析者。

初治多发性骨髓瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为初治的多发性骨髓瘤（ICD-10：C90.0 M9732/3）
患者姓名：___________性别：__ __年龄：___ _门诊号：___ _____住院号：__ _ _____ 住院日期：____ __年_ _月_ _日出院日期：______年_ _月_ _日标准住院日 10 天。