第九章异常妊娠孕妇的护理一、考试重点1. 流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
主要症状是阴道流血和腹痛。
可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。
不同流产类型的临床特点及处理原则不同。
先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。
2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。
主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。
当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。
护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。
3. 前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。
主要原因是子宫内膜病变。
主要症状是无痛性阴道流血。
B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。
剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。
妊娠37周以前，阴道流血少，孕妇一般情况好，胎儿存活者采取期待疗法。
护理重点是期待疗法的护理。
4. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。
病理变化是底蜕膜出血。
分为显性出血、隐性出血和混合性出血。
重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。
可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。
5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。
最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。
根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。
硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。
6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。
羊水过多是指妊娠期羊水量超过2000ml 者。
羊水过多常伴有中枢神经系统畸形和消化道畸形。
羊膜腔穿刺放羊水，可缓解症状。
注意羊水流出速度以500ml/h为宜，一次放羊水量不宜超过1500ml。
7.妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。
如无胎儿宫内窘迫，应注意休息，减少刺激，抑制宫缩，尽可能维持妊娠。
8.凡危害母儿健康或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。
凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者，称为过期妊娠。
二、练习题（一）名词解释1.流产2.前置胎盘3.胎盘早剥4.羊水过多5.高危妊娠6.过期妊娠7.早产1.流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。
2.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。
3.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥4.羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml者。
5.高危妊娠：凡危害母儿健康或导致难产的妊娠。
6.过期妊娠：凡平时月经规律，妊娠达到或超过42周而尚未临产者。
7早产：妊娠满28周至不足37周分娩者称为早产。
（二）填空题1.流产分类：先兆、难免、完全、不全、稽留和习惯性。
2.先兆早产时应卧床休息，取左侧卧位，用抑制子宫收缩的药物。
3.根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三类。
4.胎盘早剥时出血的类型有显性、隐性和混合性。
5.妊娠高血压的特征是高血压、蛋白尿和水肿。
6.流产的主要症状是腹痛和阴道流血。
7.输卵管妊娠常见的病理结局有输卵管妊娠破裂和输卵管妊娠流产。
8.输卵管妊娠主要症状是停经、腹痛、阴道流血和晕厥休克。
9.引起前置胎盘最主要的原因是子宫内膜病变，主要症状是无诱因无痛性阴道反复流血。
10.胎盘早剥最常见的诱因是高血压，主要病理变化是底蜕膜出血。
11. 剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。
12.轻型胎盘早剥以显性出血为主，重型胎盘早剥以隐性出血为主。
13.12小时胎动少于10 次或逐日下降超过50%而又不能恢复，应考虑胎盘功能减退，胎儿有缺氧存在。
14.羊水过多孕妇行羊膜腔穿刺放羊水时，羊水流出速度不超过500ml/h，一次放羊水量不超过1500ml。
15.双胎第二个胎儿娩出后，应在腹部放置1kg沙袋24小时，并用腹带紧裹腹部，以预防腹压骤降引起休克。
16.妊娠图中主要的是宫高曲线。
（三）单项选择题1.羊水过多是指妊娠期羊水量超过A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml2.发生异位妊娠,最常见的部位是A.卵巢B.宫颈C.腹腔D.输卵管E.子宫直肠陷凹3.下列哪项不属于高危妊娠的范畴A.年龄35岁以上B.妊高征患者C.枕右前位D.双胎E.曾有自然流产史4.关于重型胎盘早剥，下列哪项正确A.多发生在分娩期B.出现无痛性无诱因的阴道流血C.多见于妊高征孕妇D.阴道流血量与贫血程度成正比E.胎盘剥离面超过胎盘的1/55.哪项符合习惯性流产A.1次人工流产，2次不全流产B.2次人工流产，1次难免流产C.1次不全流产，2次完全流产D.1次人工流产，1次难免流产E.1次难免流产，1次不全流产6.先兆流产最早出现的症状是A.停经B.子宫停止增大C.持续性腹痛D.妊娠试验由阳性转为阴性E.少量阴道流血7.预防子痫发作，错误的护理措施是A.嘱病人绝对卧床休息B.保持病房光线充足C.保持环境安静D.各项操作集中进行E.监测生命体征及神志变化8.妊高征孕妇于妊娠晚期突然出现腹痛伴有少量阴道流血，最大可能是A.早产B.不完全性子宫破裂C.前置胎盘D.胎盘早期剥离E.先兆子宫破裂9.中、重度妊高征治疗原则首选A.降压B.镇静C.解痉D.利尿E.扩容10.治疗中、重度妊高征首选药物是A.吗啡B.地西泮C.冬眠合剂D.硫酸镁E.肼苯达嗪11.妊娠8周发生难免流产，治疗原则是A.用缩宫素催产B.妊娠试验阳性可保胎C.流血少者可等待胚胎自然排出D.立即刮宫E.用大量雌激素助胚胎娩出12.异位妊娠病人就诊的主要症状是A.停经B.腹痛C.阴道流血D.恶心、呕吐E.头晕13.李女士，30岁，停经48天，阴道流血8天，量少伴轻微腹痛，首先考虑A.难免流产B.先兆流产C.不完全流产D.宫外孕E.葡萄胎14.刘女士，30岁，停经50天，阴道流血1天，血量多于月经，鲜红色，伴有下腹部坠痛。
内诊子宫增大如孕50天大小，宫颈内口可容1指，阴道有活动性出血，妊娠试验（+）性，此妇女诊断最大可能性是A.宫外孕B.先兆流产C.过期流产D.感染性流产 E 难免流产15.与羊水过多无关的是A.无脑儿B.胎儿生殖道畸形C.妊高征D.双胎E.胎膜早破16.可确诊输卵管妊娠流产或破裂的辅助检查是A.妊娠试验B.腹部检查C.血常规检查D.X线检查E.后穹窿穿刺17.妊高征患者发生抽搐时，首要的护理措施是A.使病人取头低侧卧位B.加床档，防止受伤C.观察病情，详细记录D.置病人于安静、暗光的单人病房E.用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅18.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是A .阴道检查 B.肛门检查C .B超检查 D.放射线检查 E .化验检查19. 对孕妇进行雌三醇测定的目的是了解A .胎儿、胎盘功能 B.胎儿宫内发育情况C.胎儿肝脏成熟情况D.胎儿皮肤成熟情况E.胎儿肾脏成熟情况20.异位妊娠出血性休克病人，下列处理哪项不妥A.做好术前准备B.保暖C.氧气吸入D.采取头低位E.迅速建立静脉通道21.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是A .阴道流血时间长短 B.子宫大小是否与孕周相符C.宫口开大与否D.下腹疼痛程度E.妊娠反应轻重22.前置胎盘孕妇临床主要表现A.发生在妊娠晚期B.贫血程度与失血量成正比C.子宫大小与停经月份相符D.无痛性无诱因反复阴道流血E.胎位异常23.硫酸镁中毒反应，首先表现为A.尿量减少B.呼吸减慢C.心跳骤停D.膝反射消失E.肌张力减退24.王女士，30岁，孕12周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。
妇科检查：宫口已开，子宫较孕周小。
诊断首先考虑可能为A.稽留流产B.先兆流产C.不全流产D.难免流产E.感染性流产25异位妊娠最常见的原因A.输卵管发育异常B.慢性输卵管炎C.输卵管结扎再通术后D.盆腔肿瘤压迫输卵管E.孕卵游走26.妊高征最基本的病理生理变化为A.高血压B.蛋白尿C.水肿D.全身小动脉痉挛E.眼底动脉出血27.抢救硫酸镁中毒的药物是A.咖啡因B.洛贝林C.可拉明D.尼可刹米E.10％葡萄糖酸钙10ml（静注）28.妊高征易发生在孕多少周以后A.孕8周B.孕16周C.孕20周D.孕24周E.28周29.了解胎儿宫内安危最简单、有效的方法为A.测量宫高腹围B.听诊胎心C.B超检查D.自我监测胎动E.胎儿电子监护30.下列哪种情况与双胎无关A.过期妊娠B.胎膜早破C.早产D.胎位异常E.胎盘早剥31.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做A.肛查B.B超C.听诊胎心D.腹部触诊检查E.胎儿电子监护32.可促进胎儿肺成熟的药物是A.利托君B.硫酸镁C.地塞米松D.维生素E.维生素K33.了解胎肺成熟可测定羊水的A.肌肝比值B.淀粉酶值C.脂肪细胞值D.卵磷脂/鞘磷脂比值E.胆红素值（四）简答题1.简述重型胎盘早剥的临床表现。
①②持续性腹痛。
②少量或无阴道流血，严重时出现休克征象。
③子宫板硬，压痛明显。
④宫高、腹围大于孕周。
⑤胎心、胎位不清，甚至胎心消失。
2.叙述输卵管妊娠病人腹痛的特点。
①②若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或胀痛。
②发生流产尤其破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、吐。
③若腹腔内出血积聚在子宫直肠陷凹处时，出现肛门坠胀感。
④若血液流向全腹刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛。
3.简述宫外孕保守治疗患者的护理。
①休息：减少活动。
②饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压。
③减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠。
④病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程度、阴道流血量，阴道有无组织物排出。
⑤重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生。
4.简述应用硫酸镁治疗妊高征时的注意事项。
①护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：膝腱反射必须存在。
呼吸不得少于16次/min。
24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。
②硫酸镁治疗时需备有钙剂。
5.叙述妊高征的分类及临床表现。
6.简述先兆早产孕妇的护理措施。
①休息：卧床休息，取左侧卧位。
②减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，慎做肛查和阴道检查。
③给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物。