1.收缩期、前倾体位、呼气末明 显 2.心脏收缩时粗糙的脏层与壁层 心包摩擦产生 3.心包积液时，两层分开，摩擦 感消失
心脏视诊 心脏触诊1 心脏触诊2
1.进一步确定视诊发现的心尖搏 动位置 2.进一步确定视诊发现的心前区 异常搏动 3.发现心脏病特有的震颤和心包 摩擦感
4.与视诊同时进行，能起互补效 果 5.对于复杂的心律失常，结合听 诊，确定第一、第二心音和收 缩期、舒张期
触诊手法 1.先用全掌置于心前区开始检查。 2.然后逐渐缩小为手掌小鱼际。 3.再用食指和中指指腹。 4.必要时可单指指腹触诊。
注意：可依次进行，也需同时交替应用
一：视诊
患者尽可能 卧位，观察 胸廓轮廓、 心前区隆起、 异常搏动
必要时，医生可将视线与胸廓同高
视诊内容
1.胸廓畸形 2.心尖搏动 3.心前区搏动
1：胸廓畸形
（1）心前区隆起
先天性心脏病 儿童期风湿性心脏病
主动脉扩张、动脉瘤
（2）鸡胸、漏斗胸、脊 柱畸形
a、使心脏位置受到一定影响 b、提示某种心脏疾病的可能
心尖搏动强度与范围改变
生理情况： 胸壁肥厚、乳房悬垂、肋间隙狭窄
减
弱、缩小 胸壁薄、肋间隙增宽、剧烈运动 增强、变大
病理情况： 心肌收缩力增强： 高热、严重贫血、甲亢、 左室肥厚等。 心肌收缩力减弱： 扩张型心肌病、急性心肌 梗塞等。
其他因素： 心包积液、缩窄性心包炎； 肺气肿、左侧大量胸水或气胸
鉴别： 1.深吸气后，搏动增强为 右室搏动，减弱有腹主动脉搏 动。 2.手指平放剑突下，搏动 冲击指端为右室
心底部搏动： 胸骨左缘第二肋间收缩期搏 动 肺动脉扩张 肺动脉高压 正常青年人
胸骨右缘第二肋间收缩期搏动 主动脉弓瘤 升主动脉扩张
二：触诊
内容：心尖搏动 心前区搏动 震颤 心包摩擦感
触诊意义
触诊顺序
心尖部开始，逐渐触诊肺动脉 瓣区、主动脉瓣区、第二主 动脉瓣区及三尖瓣区。
心尖搏动 1.心尖搏动的位置 正常情况下： 左锁骨中线第五肋间内 侧0.5-1.0cm
2.心尖抬举性搏动 心尖区徐缓、有力的搏动 使手指尖抬起且持续至第二 心音开始 心尖搏动范围同时增大 见于左室肥厚
心前区搏动
心前区震颤的意义
部位 胸骨右缘第二肋间 胸骨左缘第二肋间 胸骨左缘第3、4肋间 胸骨左缘第二肋间 心尖区 心尖区 时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期 常见病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
心包摩擦感 心前区或胸骨左缘第3、4肋间触 及 多呈收缩期和舒张期双相的粗糙 摩擦感
心脏视、触诊
内容
心脏检查 血管检查
意义
1.尽早诊断，及时治疗 2.正确选用仪器的参考 3.部分体征，常规仪器不能发现
心脏的解剖
条件
1.环境 2.设备 3.体位
诊法
视诊(inspection) (看三) 触诊(palpation) （摸四） 叩诊(percussion)（叩二） 听诊(auscultation)（听五）
对视诊发现的心前区异常搏动进 行确定和鉴别 如：胸骨左下缘收缩期抬举性搏 动 右心室肥厚的可靠指针
震颤 又称猫喘。 是手掌感受到的细小震动感； 与猫喉部摸到的呼吸震颤相似。
机制：血流经狭窄的口径或循异 常的方向流动形成涡流造成瓣 膜、血管壁、心腔壁震动传导 至胸壁。
注意其部位、来源、心动周期中 的时相 分析其临床意义
负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷，称 负性心尖搏动。 见于：粘连性心包炎 心包与周围组织广泛粘连 重度右心室肥大
3：心前区搏动
胸骨左缘3-4肋间搏动： 右室持久的压力负荷增 加所致的右心室肥厚征象 多见于先心病,如：房缺
剑突下搏动： 右心室收缩期搏动 肺心病 右室肥大 腹主动脉搏动 腹主动脉瘤
心尖搏动移位的常见病理因素
因素 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心 心外因素 纵膈移位 横膈移位 患侧移位 病变对侧 左外侧移位 内下移位 一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿 左下移位 左侧移位 左下移位 右侧胸壁 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心 心尖搏动移位 常见疾病
鸡胸
漏斗胸
脊柱侧弯
2:心尖搏动
心室收缩，心脏摆动，心尖向前 冲击前胸壁而形成。 正常成人：第5肋间，左锁骨中 线内侧0.5-1.0cm，范围 （d=2.0-2.5cm）
心尖搏动移位
生理因素：仰卧 左侧卧 右侧卧 肥胖、小儿、妊娠 体型瘦长 上移 左移2-3cm 右移1.0-2.5 上外移 内下移
（猫喘是触诊体征，不是听诊体 征）
震颤见于： 某些先天性心血管病或狭窄性瓣膜 病； 瓣膜关闭不全少见 房室瓣重度关闭不全 震颤在深呼气后较易触及 右心所产生的的震颤除外
ห้องสมุดไป่ตู้
触及震颤均可认为心脏有器质性 病变 有震颤者，多数可以听到响亮的 杂音
触诊对低频振动敏感 听诊对高频振动敏感 低调杂音（如二狭）可能不响亮 或听不到，但触诊可觉察到震 颤