体检内容 被检查者仰卧位(或者坐位) (1 分)，正确暴露胸部，上至颈以下(1 分)，下至中上腹(1 分)，两侧至腋中线(1 分) 考生站在被检查者右侧，其视线与胸部同水平开始视诊(2 分)，子细观察心前区有无隆起及 异常搏动，然后正鸟瞰整个前胸，观察心尖搏动位置与范围(2 分)。
能够正确指出被检查者心尖搏动在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内侧还是外侧(2 分)。
(正 常人心尖搏动在第 5 肋间， 锁骨中线内侧 0.5-1.0cm )；能够正确描述被检查者心尖搏动范围及 是否正常(4 分)，具体搏动范围指划给考官看(2 分)。
(正常人心尖搏动范围直径为 2.0-2.5cm )。
考生与被检查者位置正确：被检查者仰卧，考生站在被检查者右侧(2 分)。
考生用右手全手掌开始检查，置于被检查者心前区(1 分)，然后用手掌尺侧(小鱼际)或者食指、中指及环指指腹并拢同时触诊(3 分)，也可用单一手指指腹触诊。
心尖搏动最强点在第几肋间(2 分)，在锁骨中线内或者外(2 分)。
(正常人心尖搏动于第 5 肋 间左锁骨中线内侧面 0.5-1cm ) (指点不正确不能得分)。
心脏震颤触诊(5 分)：考生用手掌或者手掌尺侧小鱼际平贴于心前区各个部位，以触知有无微 细的震动感。
心包磨擦感触诊在心前区或者胸骨左缘第 3-4 肋间触诊(4 分)，能说出使触诊满意的条件：被 检查者胸前倾位(2 分)、收缩期(2 分)、呼气末(2 分)。
考生以左手中指的第一、二指节作为叩诊扳指，平置于心前区拟叩击的部位，扳指与肋间平 行(3 分)，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指(扳指)第二指骨的前端叩击方向与叩诊部位的体表垂直(3 分)，叩击时应以腕关节与指关节的活动为主，叩击动作要灵便、短促， 富有弹性。
叩击后右手中指即将抬起(3 分)，在同一部位叩诊可连续 2-3 下(3 分)。
左侧：在心尖搏动外 2-3cm 处开始叩诊(2 分)，由外向内至浊音浮现(2 分)，逐个肋间向上 (2 分)，直至第 2 肋间(2 分)。
心右界叩诊：先叩出肝上界(4 分)，然后于其上一肋间由外向内至浊音止(2 分)，逐一肋间 向上叩诊，直至第 2 肋间(2 分)。
心尖区即二尖瓣区(2 分)；肺动脉瓣区，即胸骨左缘第 2 肋间(2 分)；主动脉瓣区，即胸骨 右缘第 2 肋间(2 分)；主动脉瓣第二听诊区，即胸骨左缘第 3 肋间(2 分)；三尖瓣区，即胸 骨左缘第 4 、5 肋间(2 分)。
自心尖区(1 分)开始→肺动脉瓣区(1 分)→主动脉瓣区(1 分)→主动脉瓣第二听诊区(1 分)→ 三尖瓣区(1 分)。
每听诊区至少听 30 秒以上(3 分)，听诊时间太短应适当扣分。
听诊内容：心率(1 分)、心律(1 分)、正常心音(1 分)、心音改变(正常、异常) (2 分)、 心脏杂音(正常、异常) (4 分)、心包磨擦音(2 分)等。
得分44102 44510128810811分值心脏触诊心脏视诊心脏听诊心脏叩诊项目总分准备质量标准10分80分10分考核内容1.仪表端庄，衣帽整齐2.用物备齐：纱布2 块、弯盘2 个举手示意，计时开始一. 识别意识并畅通气道1.判断意识:拍患者肩部，并呼叫“喂！怎么了？”看病人有无反应，若无反应，判断意识是否丧失2.触摸颈脉: 动脉搏动是否消失3.听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动作，识别呼吸是否住手4.体位：将病人去枕平卧在硬板床上或者地上，呼叫医生5.畅通气道:清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站于病人右肩侧，解开病人衣领及裤带仰头举颏法：一手掌根置于患者的前额，向后方施加压力，另一手中指、食指向上向前托起下颏。
使患者口张开。
二.建立人工呼吸：即将进行口对口人工呼吸连续吹两大口气：用按于前额的中指、食指捏紧患者鼻孔， (患者口上垫纱布)术者深吸气后，将患者的口彻底包在操作者的口中，用力将气吹入，直至患者胸部上抬。
一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部,可见患者胸部向下塌陷。
紧接着做第二次吹气。
三.胸外心脏按压1.部位：胸骨中下1/3 交壤处，或者操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处2.方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身分量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为100 次/分，按压时胸骨下陷，成人为4－5cm四.心脏按压与吹气的配合单人法为30：2 (按压30 次，连续吹2 口气)。
要求做5 次循环。
判断自主呼吸是否恢复，颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小。
(复苏成功)举手示意，操作结束，住手计时1.作熟练，沉着镇静，手法正确2.关心、体贴患者3.心脏按压有效指征： (操作完毕后口述)①心音及大动脉搏动恢复；②收缩压≥60mmHg；③肤色转红润；④瞳孔缩小，光反应恢复；⑤自主呼吸恢复4.规定时间 3 分钟内完成(提前完成不加分)应得分553246551051030325100评分细则一项不符合要求扣1 分少1 样扣0.5 分(包括物品摆放有序)一项不符合要求扣1 分未做不得分一项不符合要求扣2 分一项不符合要求扣3 分一项不符合要求扣1 分手法不正确扣3分吸气、吹气无效一次扣3 分位置不正确不得分方法不正确扣3分按压深度不够扣3 分频率过快或者过慢各扣1.5 分少一个循环扣6分顺序颠倒扣3 分未判断结果，每项各扣2 分一项不符合扣1分一项不符合扣1分一项未叙述扣1分每超过1 秒钟扣0.1 分操作流程质量标准终末质量标准扣分实得分总分项目评分标准及细则1 、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；2盐水一瓶、无菌手套、清洁弯盘、手表、笔；3 、评估操作环境是否清洁；4 、摆放合理，擦拭治疗盘，再次洗手。
①检查无菌持物钳包有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，在灭菌有效期内。
打开无菌包后检查灭菌指示卡是否变标准色，并取出持物缸置于治疗台面上；同时在灭菌指示胶带上注明开包日期和时间，粘贴于镊缸口缘下2cm 处； ()②取放持物钳时，前端闭合向下，不可触及容器口边缘，用后即将放入容器内。
①检查无菌包名称、包布有无破损、潮湿，包外灭菌指示胶带是否变色、书写是否规范，灭菌有效期；②打开无菌治疗巾包一角(有系带者，卷好)；③打开其它三角使无菌物品暴露，检查灭菌指示卡是否变标准色；④用无菌持物钳夹取治疗巾一块放于洁净的治疗盘内；⑤包内未用完物品按原折痕包好，在灭菌指示胶带上注明开包日期、时间，粘贴于无菌包封口处；⑥双手捏住双层无菌治疗巾一边外面两角，轻轻抖开平铺于治疗盘上；取出无菌敷料放入治疗巾内；包内未用完物品按原折痕包好，注明开包日期、时间；⑾记录铺盘时间。
①检查无菌容器名称、灭菌日期及有效期；②打开无菌容器时，应将容器盖内面朝上放于妥帖处，或者拿在手中③用无菌持物钳夹取无菌物品后立即将盖盖严。
①擦净无菌溶液瓶外灰尘，检查无菌溶液的名称、浓度、有效期，瓶口有无松动、裂缝，液体有无浑浊、沉淀、变质等；②打开液体瓶的外盖，用拇指与食指或者双手拇指将瓶盖边缘向上翻起，拉出瓶塞，倒出少量溶液旋转冲洗瓶口，再由原处倒出适量液体于无菌容器中；③消毒瓶口、盖瓶盖，在瓶签上注明打开日期、时间，放回原处；①取下手表，规范洗手；检查并核对无菌手套外的号码、灭菌有效期，检查有无破损、潮湿；②将手套袋平放于清洁干燥的桌面上打开，取出滑石粉包涂擦双手，两手同时掀开手套袋开口处分别捏住两只手套的反折部份取出手套；③将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手插入另一手套的反摺内面同法戴好；④双手对合交叉，调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面。
①脱手套时一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下，再将脱下手套的手插入另一手套内将其往下反转脱下；②将用过的手套放入医用垃圾袋内；1 、操作有序，方法正确，用物摆放合理；2、符合无菌技术操作原则；34 、洗手规范。
)分值443555422222322312533433331415532扣分原因得分无菌技术操作一、无菌持物钳(镊)使用法(一)目的取用或者传递无菌敷料、器械等。
(二)注意事项1、无菌持物钳(镊)不能夹取未灭菌的物品，也不能夹取油纱布(条、球)；2、取远处物品时，应当连同容器一起移至物品旁进行操作；3、无菌钳(镊)使用时不能低于腰部；4、打开包后的干持物筒、持物钳使用的有效期≤4 小时。
二、无菌容器使用法(一)目的保持已经灭菌的物品处于无菌状态。
(二)注意事项1、使用无菌容器时，不可污染容器盖内面、容器边缘及内面；2、无菌容器打开后，须记录开启的日期、时间，有效使用期为 24 小时。
三、铺无菌盘法(一)目的将无菌巾铺在清洁干燥的治疗盘内，形成无菌区，以供实施治疗时放置无菌物品使用。
(二)注意事项1、操作区域须清洁干燥，无菌巾避免潮湿；2、非无菌物品不可触及无菌面；3、注明铺无菌盘的日期、时间，无菌盘使用的有效期为 4 小时。
四、戴无菌手套(一)目的执行无菌技术操作或者接触无菌物品时须戴无菌手套。
(二)注意事项1、戴手套时须注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的里面；2、戴手套后如发现有破洞，应即将更换；3、脱手套时，应翻转脱下。
项目考核内容标缺陷内容及扣分总分分目的诊断性穿刺；穿刺抽液或者抽气；胸腔内注射药物 2评 1．病人有无药物过敏史(说明普鲁卡因皮试结果、如用利多卡因则不需皮试) 2估 2．测血压、脉搏 1病 3．病人的心理状态和合作程度 1人 4．做好解释：目的、注意事项 25．胸腔穿刺允许书签订(口述即可) 21．工作人员：工作衣、帽、口罩、洗手(6 步洗手法) 3准备2．用物：胸腔穿刺包、手套、治疗盘(包括碘酒、酒精、棉签、麻醉药)、椅子、痰盂 5质量等。
如需胸腔注药，应准备所需药物3．胸片 21．用物带至病人床旁，对床号姓名，向病人解释及再次问询有否药物过敏史 52．病人体位：病人取坐位、面向椅背、两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不 5能起床者可取仰卧位或者半卧位。
3．穿刺点定位：术前B 超、X 线定位，也可先行听诊，选择实音明显部位穿刺。
部位10选择：①肩胛下角线7—9 肋间。
②腋后线8 肋间。
③腋中线6—7 肋间。
④腋前线5 肋操间。
⑤包裹性胸腔积液，可根据X 线及超声波定位穿刺。
⑥气胸抽气减压选择患侧锁作骨中线第2 肋偶尔腋中线4—5 肋间。
流4．①常规消毒皮肤，消毒范围直径为15cm。
②解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包10程内器械，检查穿刺针是否通畅。
③铺消毒孔巾。
④局麻：以1%普鲁卡因皮内注射形成皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻，边进针边注射药物。
⑤注射前须先回抽，观察无气体、血液、胸水后方能推注药物。