4、并发症治疗
并发性白内障-炎症完全控制下手术
继发性青光眼-药物治疗
要求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症。
• 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则、治疗。
• 掌握Behect病的概念、诊断标准。
谢谢！
• 继发性青光眼
– 炎症渗出物等阻塞小梁网，房水排出受阻
– 虹膜周边前粘连，房水引流受阻 – 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭使房水不能由后房进入前房
• 低眼压及眼球萎缩
眼压下降
– 炎症长期持续，睫状体萎缩，房水分泌减少，
急性前葡萄膜炎
【临床表现】
1、症状：突然发生的眼红眼痛、畏光流泪、 视物模糊。 2、体征：睫状充血，角膜后尘状KP，前房 闪辉和房水细胞，伴前房纤维蛋白渗出、前 房积脓，瞳孔改变（缩小或梅花形瞳孔）， 虹膜前粘或后粘。
－后葡萄膜炎：脉络膜视网膜炎
－全葡萄膜炎：
前葡萄膜炎
【分类】
虹膜炎
虹膜睫状体炎
前部睫状体炎
【临床表现】
1、症状symptoms
眼红眼痛
畏光流泪 眼睑痉挛 视力下降
2、体征
睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 (keratic precipitates，KP) 前房闪辉 前房细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼后节改变
急性结膜炎 异物感，灼热 感，分泌物多 正常 结膜充血 透明 正常 正常 正常
【治疗原则】
⑴立即扩瞳，防止虹膜后粘连。
⑵迅速抗炎，防止眼组织破坏和并发症 发生。
【治疗】
1、散瞳：睫状肌麻痹剂
2、糖皮质激素
3、非甾体消炎药 4、病因治疗
5、并发症治疗
1、散瞳
目的：⑴预防和避免虹膜后粘连，避免并发
睫状充血
位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。 同结膜充血的鉴别:
血管来源
颜色
部位 血管形态 移动性 充血原因
角膜后沉着物(KP)
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。
①粉尘状KP: 灰白色小点状
②羊脂状KP: 圆形白色、羊脂状小球形
③色素性KP：细小色素颗粒
前房闪辉
血－房水屏障功能破坏，蛋白和细胞进入
2、急性闭角型青光眼
急性闭角青光眼 症状 视力 充血 角膜 瞳孔 前房 眼压 眼剧烈胀痛伴头 痛恶心呕吐 高度减退 混合充血 雾状水肿混浊 散大，椭圆形 极浅 明显升高
急性前葡萄膜炎 轻度眼痛头痛 , 畏光 流泪 不同程度减退 睫状充血或混合充血 角膜后大量 KP 缩小，不规则形 不浅，房水闪辉 多数正常
症。
⑵解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛， 减轻充血水肿，缓解疼痛，促进炎症恢复。
常用药物： 1、阿托品：1%眼膏或滴眼液 2、托品酰胺：作用持续6小时
注意事项
⑴滴用散瞳剂后应立即压迫泪囊区。 必要时使用弱散瞳剂并监测眼压。
⑵老年人、浅前房或有青光眼家族史的患者慎用，
2、糖皮质激素：
①滴眼液：
地塞米松滴眼液、可的松滴眼液
【病因】
1、感染性因素：内源性、外源性
2、自身免疫因素
3、创伤或理化损伤 4、免疫遗传机制
【分类】
• 按病程：急性、慢性、陈旧性 • 按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性 • 按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎
－前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎
－中间葡萄膜炎：累及视网膜周边部和睫状体的平坦部
虹膜后粘连
瞳孔改变
①瞳孔缩小 ②瞳孔形态异常 ③瞳孔闭锁（虹膜360°后粘连） ④瞳孔膜闭（晶体前表面渗出物形成膜状覆盖瞳孔区）
晶状体改变
色素沉积于晶状体前表面或留下环形色素
玻璃体及眼后节改变
炎症细胞渗出至玻璃体前部，可见微尘状、
絮状或云雾状混浊。
偶见反应性囊样黄斑水肿和视乳头水肿。
前葡萄膜炎体征
1、眼前段受累者：
睫状肌麻痹剂
皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液（0.1%双氯芬酸钠等）
2、全身使用皮质激素：
有急性中枢神经系统损害、严重的视网膜
炎或视网膜血管炎者，应大剂量短期使用，
缓解后即改维持量，同时与免疫抑制剂联合
使用，以增进疗效而避免副作用。
3、免疫抑制剂
苯丁酸氮芥（瘤可宁）：0.10.2mg/kg.d,一般在病情控制后3-4月逐渐减 量至每日2mg，治疗时间在1年以上。 秋水仙碱：0.5mg bid 环孢霉素A：3-5mg/kg.d,分2次服用
复方妥布霉素滴眼液、的确当滴眼液等
②结膜下注射：
Dexamethasone（地塞米松）0.3~0.5ml
醋酸强的松或强的松龙0.3~0.5ml
③口服：强的松或强的松龙0.5-1mg/kg/day,顿
服， 1－2周减量。
3、非甾体消炎药：
双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液 消炎痛（Indocine）口服 25mg 1-3次/天 尼美舒利 0.05-0.1 bid （12岁以下禁用） 布洛芬（ Brufen ）200mg tid
房水，导致房水混浊。
裂隙灯下见前房内的光束成为灰白色半透明
带（Tyndall现象）。
房水混浊
前房细胞
– 炎症细胞，可见大小一致的灰白色尘状颗粒
(反映活动性炎症)。
– 前房积脓：房水中大量白细胞沉积于下方房
角内，可见到液平面。
虹膜改变
①虹膜充血水肿、纹理不清 ②渗出和增殖 ③虹膜前粘连 ④虹膜后粘连 ⑤虹膜结节
4、病因治疗：感染因素明确者使用抗菌药
5、并发症治疗：
继发性青光眼
并发性白内障-控制炎症下手术摘除
常见的特殊葡萄膜炎
Behcet病（白塞氏病）
• 定义：
Behcet病是一种以复发性葡萄膜炎、口
腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的
多系统受累的疾病。
具有免疫遗传背景 双眼同时或相隔一段时间发病
5、生殖器溃疡：复发性、疼痛性，溃疡比口 腔溃疡深，愈合后遗留瘢痕。 6、其他次要体征：关节炎、消化道病变、附 睾炎、血栓性血管炎、中枢神经系统病变。
【诊断】
1、日本Behcet病研究委员会标准
⑴完全型：具有反复发作的葡萄膜炎、复发
性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃 疡4种主征。 ⑵不完全型：具有3种主征或2种主征及其他 一些病变。
混合充血，角膜后灰色点状沉着物，前房 闪辉，瞳孔散大，上方虹膜后粘连

【诊断】
1、临床表现
2、病史
3、实验室检查：血常规
血沉
HLA-B27抗原分型
病原学检查
轴症强 性性直 骨脊性 骼柱脊 基（炎柱 因脊，炎 柱累是 关及一 节骶种 炎髂特 ）关异 携节性 带和炎
HLA-B27
【鉴别诊断】
1、急性结膜炎
2、口腔溃疡：复发性、多发性及疼痛性。
初起为红色略高的斑点，1~2天内变成圆
形或类圆形溃疡，边界清楚，表面有伪膜覆 盖。溃疡一般在7~10天愈合，多不留瘢痕。
3、皮肤损害：多见于上下肢、颈部及面部， 可见结节性红斑、渗出性皮炎、痤疮样皮疹 等，皮肤过敏反应试验阳性（针刺处出现结 节和疱疹）为本病特征。
睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 (keratic precipitates，KP) 前房闪辉 前房细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼后节改变
【并发症】
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
• 并发性白内障
房水改变影响晶体代谢，从而引起
白内障（晶体后囊下混浊）。
2、国际Behect病研究组标准
⑴复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）
⑵下面4项中出现2项即可确诊：
①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕
②眼部损害：前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻
璃体内细胞或视网膜血管炎
③皮肤损害：结节性红斑、假毛囊炎等
④皮肤过敏反应试验阳性
【治疗原则】
控制炎症
减少复发 预防和减轻并发症
【治疗】
葡萄膜疾病
要
求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症。
• 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则及治疗。 • 掌握Behcet病的概念、临床表现和诊断。
葡萄膜炎概述
【定义】
眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、 视网膜血管和玻璃体的炎症。
【特点】
多发于青壮年 常反复发作 易合并全身性自身免疫性疾病
【临床表现】
1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，以无 菌性流动性反复性前房积脓为特征，伴典 型的眼底改变（视网膜炎、视网膜血管炎 以及视网膜血管闭塞）。
本病眼部炎症可经治疗或自行缓解，但不
能完全安静，易于反复发作，每发作一次，
病情更为严重。
患者多因继发性青光眼、并发性白内障、
眼球萎缩等使视功能严重损害。