抗抑郁药
三环类： 阿米替林 25 ㎎ 氯米帕明 25 ㎎ 多塞平（多虑平25㎎） 四环类： 马普替林（路滴美） 米安色林（鲁明贝乐30㎎）

抗抑郁药
SSRI：
氟西汀（百忧解20㎎、优克、奥麦伦20 ㎎） 帕罗西汀（赛乐特20㎎、乐友20㎎、舒 坦罗20㎎） 舍曲林（左洛复、郁乐复、唯他停25㎎、 乐元50㎎） 西酞普兰（喜普妙20㎎、多弗 ） 氟伏沙明（氟伏草胺、兰释、瑞必乐） 艾司西酞普兰（来士普20㎎、百洛特20㎎）
抗精神病药物与血清催乳素水平
1. 典型抗精神病药物都会产生持续性催乳素升高
2. 利培酮、阿米舒必利会产生持续性催乳素升高
3. 奥氮平和齐拉西酮可产生一过性升高
4. 思瑞康和氯氮平不会产生持续性催乳素升高
5. 对女性影响>男性；
6. 与剂量可能相关
EPS
1.典型药物EPS常见且较重：>30%。
2.使用治疗剂量的非典型药物，EPS发生率与安 慰剂相似：<10%。
引起催乳素升高的抗精神病药物有关 内分泌和性功能障碍的报告
女 性 男 性
— 月经紊乱（up to 90%）
— 溢乳（10-57%） — 乳房充血 — 性功能障碍（~30%） — 骨密度下降（雌激素 缺陷） — 不育，生殖器官、乳房萎缩
— 性欲下降、阳萎
— 勃起障碍（23~54% — 射精障碍（up to 50%） — 精子减少 — 骨密度下降（雄激素 缺陷） — 男子乳房女性化
2、对心脏影响：(1) ECG改变多为ST变化和T波低平，其
次为PR、QT间期延长和QRS波群增宽。(2)束支传导阻滞较常见，
但房室传导阻滞者较少见（约0.7%）。TCA治疗有心脏疾患的 抑郁症病人，早期即可发生三度房室传导阻滞
3、性功能障碍
新型抗抑郁药的常见副反应
疗效确切，副作用较少，但起效慢。
各种药物的不同副作用
催乳素相关不良反应：利培酮、舒必利、氟哌定醇 糖 尿 病：氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平 转氨酶升高：氯氮平、奥氮平 、利培酮、奎硫平 致强迫症状：氯氮平 粒细胞缺乏症：氯氮平 体 重 增 加 奥氮平
抗躁狂药的副反应
碳酸锂副反应：常见为胃肠道作用：恶心、呕吐 中毒反应：前驱期：嗜睡、呆滞、手肢体粗大震颤、共 剂失调、抽搐、构音不清、肾脏损害（低钠者易发生）。 卡马西平常见反应：便秘、口生失眠、恶心、腹泻、性功能
障碍等副反应。SSRI有的能诱发轻躁狂。
谢谢
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血
糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
饮食控制/生活方式改变可能降低糖尿病发生的危
险性，改善糖尿病的预后。
尽早使用治疗糖尿病的药物可以改善糖尿病的结局
和减少并发症。
催乳素升高的问题
正常值：女性：5~25ng/ml 男性：3~20ng/ml
等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、
眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
情感稳定剂
碳酸锂片0.25 丙戊酸钠片0.2、德巴金（缓释片0.5）丙 戊酸镁缓释片（神泰0.25) 卡马西平片(0.1、0.2） 奥卡西平（万仪、仁奥0.3) 拉莫三嗪(利必通50㎎) 托吡酯片(妥泰25㎎、100㎎) 苯妥因钠片(大仑丁0.1)

抗焦虑药或镇静催眠药
丁螺环酮片（奇比特5㎎、一舒）、坦度螺酮（希 德、律康5㎎） 精一：三唑仑片 精二：咪达唑仑片（力月西） 氯硝西泮片2㎎、阿普唑仑片0.4㎎、艾司唑仑 片1㎎、劳拉西泮片0.5㎎、 硝西泮 唑吡坦片（思诺思、舒睡晨爽） 佐匹克隆片（忆梦返、三辰片7.5㎎）、右佐匹 克隆（文飞3㎎）
— 学习能力 — 谵妄
外周损害
— 视物模糊 — 便秘 — 口干 — 尿潴留
各种药物的不同副作用
镇静作用：氯氮平、奥氮平>利培酮> 齐拉西酮 癫 痫：氯氮平、氯丙嗪多见 E P S：利培酮>奥氮平、奎硫平、氯氮平 抗胆碱能副作用利培酮>氯氮平、奥氮平、奎硫平 Q-T间期延长：齐拉西酮>利培酮>奎硫平、 体位性低血压：氯氮平、奥氮平、利培酮、奎硫平
抗精神病药物的不良反应
抗胆碱能副作用
EPS 催乳素相关不良反应 体位性低血压 Q-T间期延长 心动过速 转氨酶升高 癫 痫 其他：剥脱性皮炎 口干、便秘或腹泻， 急性黄疸， 血液学：粒缺等
TD
镇静作用 体重增加 糖尿病 血栓栓塞
抗精神病药物 的不良反应
不良反应严重程度分类
可危及生命的不良反应 — 粒缺； — 猝死； — 心血管不良反应 ； — 糖尿病所至酮中毒； — 严重的抗胆碱能不良反应： 便秘、尿储留、谵妄， 可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应 — TD； — 催乳素相关不良反应； — 肝功能 ； — 诱发癫痫； — 体重增加； — 高血糖 ， 一般不良反应：影响生活质量及依从性 — 镇静作用； — 抗胆碱能不良反应； — EPS。
抗精神病药的不良反应 及防治
仙居县精神病院 2014-9-7
精神药物的分类
分为六类： (一) 抗精神病药 (二) 抗抑郁药 (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 (六) 促智药、脑代谢促进药

抗精神病药

老一代抗精神病药 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌 啶醇2㎎ 舒必利 0.1 甲硫哒嗪 三氟拉嗪 氟奋乃 静 长效剂： 五氟利多 20㎎ 尼蒙舒针（棕榈哌泊塞嗪） 氟哌定醇葵酸酯针（哈力多50㎎、 安度利可 HD） 氟奋乃静葵酸酯针（FD）
动过速）。
— 猝死：心室纤颤、心脏停博。
关于QTc间期问题

正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。

QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。

药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。


二甲双胍——如果身体安全符合标准
尼扎替丁——预防体重增加
诱发癫痫
1、氯氮平
日量300毫克以下： 日量600毫克以上：
1.0% 4.4%
日量300毫克~600毫克： 2.7% 2、利培酮、奥氮平、思瑞康与安慰剂相似。
抗胆碱能副作用
美国精神科学会治疗指南(1997） ：抗胆碱能副作用能够 损伤认知功能:“中枢抗胆碱能毒性导致记忆及认知受损， 思维紊乱，谵妄，嗜睡及幻觉…这些症状更多见于用强 抗胆碱能效果的治疗中。” 中枢损害 — 记忆
精神病药与糖尿病

二十世纪20年代中期，提到精神分裂症与糖尿病可能有联系。 二十世纪50年代中期，报道了经典精神药物与高血糖的关系。 近年来，报道某些非典型抗精神病药物会影响葡萄糖代谢。使
抗精神病药物对血糖的影响问题再次成为热点。

精神疾病患者的糖尿病发病率高于一般人群，其中机理仍不清
楚，有待进一步研究。
抗抑郁药
SNRI：文拉法新（怡诺思 ） 文拉法辛（博乐欣75㎎、倍特25㎎） 奈法唑酮（尼法唑酮） NaSSA : 米氮平（瑞美隆、米塔扎平、派迪生30 ㎎） 其他： 度洛西汀 （欣百达60㎎、奥思平20㎎ ） 布鲁品（安非他酮、丁胺苯丙酮、乐孚亭 ） 曲唑酮（美舒玉、三唑酮、舒绪50㎎） 瑞波西汀（乐透康 )
抗精神病药

新一代(非传统的、非经典的)： 氯氮平25 ㎎ 奥氮平(再普乐5㎎、10㎎、悉敏、欧兰宁5㎎、 10㎎、) 富马酸喹硫平 (思瑞康0.2、启维0.1) 利培酮（维思通1㎎、卓夫、单克30ml、索乐1 ㎎、可同1㎎） 齐拉西酮 （卓乐定、思贝格、力复君安20㎎） 阿立哌唑（奥派5㎎、博思清5㎎、安律凡） 氨磺必利（阿米舒必利、索里昂 ） 帕利哌酮缓释片（芮达3㎎、6㎎） 恒得针
3.程度： 重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤

关键少吃多动
1.正确的精神病治疗教育 2.特殊的节制饮食策略 3.最后手段（并如果BMI>30kg/m2,or>27kg/m2伴有肥胖并发 症），可以考虑药物治疗，但是没有一种药物获得FDA批 准治疗抗精神病药物引起的体重增加，因此我们用系统的 方法运用它们：
粒
氯氮平
缺
粒细胞缺乏发生率：1-2%
前6个月危险性最大
与氯氮平的剂量无关，发生速度很快 死亡率：1/10，000
第一代药物及其他第二代药物
血液学危险发生率：1/1500-2500
药物与心脏安全性

某些药物可引起QT间期延长从而在临床上导
致显著的心脏不良事件。
— 出现头昏、心悸、晕厥等症状。
— 室性快速心律失常（多型性室性心