• 严重病例联合用药：如免疫缺陷者感染需联合 用药
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头孢菌素类
• 第三代：
头孢噻肟（凯复隆、菌必灭）
应用于临床的第一个三代头孢菌素。 现耐药情况严重。
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头孢菌素类
头孢曲松（罗氏芬、菌必治、安塞隆）
肝－肾双相排泄， 60%以原形从肾脏排出 对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性 前列腺浓度也较高 半衰期长，是三代头孢菌素中唯一的一种长效 制剂 可以透过血脑屏障
头孢丙烯（施复捷）
中、重度感染较好疗效
头孢克罗（希刻劳）
用于呼吸系、泌尿系、中耳炎、鼻炎、皮肤软组织感 染等 以上两种抗生素的口服吸收率高
头孢呋辛酯（西力欣片）
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第三代头孢菌素特点
• 对G+球菌具相当或一定的活性，但较第1、2 代为弱
• 对G-杆菌包括肠杆菌科的一些耐药条件致病菌 均具有相当活性
头孢菌素
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头孢菌素类抗生素是一 类广谱半合成抗生素，具 有抗菌作用强，耐青霉素 酶、临床疗效高、毒性低、 过敏反应较青霉素类少见 等优点。
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头孢菌素的分类
根据抗菌谱、对β-内酰胺酶 的稳定性以及对G-杆菌的抗 菌活性不同，头孢菌素分为 四代。
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一代 头孢唑啉、头孢拉定等
头 孢
二代 头孢呋辛、头孢丙烯等
硫样反应 个别病例可以出现PLT减少、凝血酶原时间延长，
甚至出血。
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头孢菌素类
• 第三代：
头孢他啶（复达欣、凯复定）
抗菌谱广，抗菌活性好 对多种β-内酰胺酶稳定 对Ｇ+球菌、G-杆菌有效，尤其是绿脓杆菌、克雷伯氏菌、
大肠杆菌、变形杆菌 与氨基糖苷类合用对绿脓杆菌更有效，是目前临床应用
的头孢菌素中对绿脓杆菌活性最强者 可通过血脑屏障 可引起二重感染
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头孢菌素类
• 第三代：
头孢地嗪（莫敌）
是首次应用于临床的兼有生物反应调节作用的抗生 素，对免疫应答有增强效应
激活巨噬细胞，提高吞噬能力 提高CD4T淋巴细胞 CD4+/CD8+比值增加
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头孢菌素类
• 第三代：
头孢哌酮（先锋必）
对绿脓杆菌良好作用 对大肠杆菌高度亲和力 胆汁浓度高为主要特点之一 广泛应用呼吸系统、尿路、肝胆系统感染 应用本药时饮酒或接受含乙醇药物者可以出现戒酒
菌
素 三代 头孢他啶、头孢哌酮 头孢曲松等
类
四代 头孢吡肟、头孢匹罗等
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各代头孢菌素的抗菌谱
一代 二代 三代 四代
G+菌 ＋＋＋ ＋＋ ＋ ＋＋
G-菌 －～＋ ＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
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头孢菌素类
• 第一代：
头孢唑啉（先锋Ⅴ），6g/d
注意肾功损害 与丁胺卡那、卡那霉素、红霉素、利尿剂等药物勿联
合应用 绿脓杆菌、不动杆菌、脆弱类杆菌耐药
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头孢菌素
第三代口服头孢菌素
头孢布烯 头孢地尼 头孢克肟
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头孢菌素
第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制 剂的复合制剂
头孢哌酮＋舒巴坦（舒普深、铃兰欣）
❖属于深谱、广谱抗生素 ❖增强头孢哌酮对葡萄球菌属、假单胞菌属等的 活性 ❖胆系浓度高 ❖可引起二重感染 ❖用于各种重症感染
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头孢菌素
• 第四代：
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• 很多品种对绿脓杆菌有一定活性，其中以头孢 他啶的作用最为突出
• 有一定量渗入炎症脑脊液中 • 对肾脏基本无毒性。因大多数品种主要经肾脏
排出，故肾功减退时用量宜酌减 9
第三代头孢菌素的适应症
• 严重G-杆菌感染（耐药菌，院内），如败血症、 心内膜炎、脑膜炎、肺炎等
• 病原未明的严重感染：如绿脓杆菌或其他假单 胞菌可能大时，应采用头孢他啶
头孢拉啶（先锋Ⅵ、泛捷复）
出现尿糖假阳性 肾功不全慎用或减量
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头孢菌素类
• 第二代：
头孢呋辛（西力欣、力复乐、伏乐新、安可欣、 赐福乐信）
对G+与G-杆菌均有效 对呼吸、泌尿系统等感染有效，洋葱假单胞菌敏感 与利尿剂合用加重肾功不全 肝肾双相排泄，可以透过血脑屏障
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头孢菌素类
• 第二代口服头孢菌素：
头孢吡肟 （马斯平）
对大肠杆菌、绿脓杆菌、阴沟杆菌、流感杆菌和淋 球菌（产酶株）均高效
对G+球菌作用增强 对弗劳地枸橼酸杆菌、摩根杆菌、产气杆菌抗菌活
性强 MRSA、MRSE耐药
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头孢菌素
第四代
头孢匹罗
❖ 对多种β-内酰胺酶稳定
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几个注意点
贵药不等于好药 好药不代表一定有效 好药不代表使用时高枕无忧