03月06日
03月07日
继续监测术后病情变 化及肛周伤口情况
PART
术前护理诊断
舒适度改变
与肿块脱出有关
恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
术后护理诊断
疼痛
与手术创口有关
活动无耐力
与麻醉有关
排尿形态改变 潜在并发症
与留置导尿有关
尿潴留、创面出血、切开感染、肛 门狭窄、贫血等
手术原理 环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同 时,粘膜下组织的切除，阻断痔上动Байду номын сангаас对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。
手术适应症 严重二度内痔 三度/四度内痔 以内痔为主的混合痔 直肠粘膜脱垂
PART
基本资料
• 姓名：张芳菊 • 性别：女 • 年龄：52岁 • 住院号：800004016 • 入院诊断：混合痔 • 入院日期：2018/02/08
体格检查
一般查体：
患者步行入院，神志清，T ：36.7℃（耳），P：68次/分，BP： 132/76mmHg，R：18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管 居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰 音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双 下肢无浮肿。神经系统无异常。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与 妊娠有着密切的关系。
A
大便因素
包括大便不通畅或者长期 腹泻。
C
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失
E 去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是 痔病发病最重要的原因。
B
体位因素
长期处于坐位或长期处于 立位。
D
营养不良因素：
包局括部大便组不织通萎畅缩或无者力长而期诱腹发泻。
02月04日
03月05日
医嘱予抗生素（甲 硝唑100ml 静脉滴 注qd）预防肠道细 菌感染手术创口。 医嘱予停I级护理改 Ⅱ级护理。 患者诉肛周疼痛， 遵医嘱予盐酸曲马 多注射液75mg肌肉 im st
THANK YOU
SUCCESS
2020/6/20
制作过程
医嘱予停抗生素 （甲硝唑 100mlivgtt qd）， 拔除导尿管
PART
舒适度改变
护理目标：提高患者舒适度，让患者情绪稳定。
护理措施： 1.提供舒适的病房环境 2.及时更换床单位 3.告知患者如何减少痔块脱出
护理评价：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理
恐惧、焦虑
护理目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。
护理措施： 1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。 2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、 手术以及术后疾病的复发率。 3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。 4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。 5.介绍几位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流并示范。
PART
诊疗过程
外科Ⅱ级护理，普 食，完善各项辅助 检查
02月08日
02月03日
医嘱拟10.14行“直 肠粘膜环切术 （PPH）”，完善术 前相关检查及准备， 做好术前宣教
患者在全麻下行“PPH术”， 术毕返回病房，神志清， 情绪稳定，呼吸平稳， 取平卧位，留置导尿管 在位，通畅，排200ml 黄清尿液，双下肢感觉 已恢复。医嘱予外I级 护理，禁食6h后改半流 质饮食，心电监护6h, 氧气吸入2L/min6h,抗 炎补液等治疗。护理上, 注意观察生命体征及肛 周敷料情况。
慢性肾脏病CKD5期 护理查房
肾内肛肠科护理部 报告人： 袁媛
目录
CONTENTS
1 慢性肾脏病概述 2 病例汇报 3 诊疗过程 4 护理诊断 5 护理措施
PART
慢性肾脏病概述
“ 混合痣是处在同一部位的直肠 齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、 充血，相互吻合沟通，括约肌间 沟消失。齿线上方的痣核表面为 ” 直肠粘膜，齿线下方的痣表面为 肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔 部分与外痔部分所形成的一个整 体，则称为混合痔。
发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上 述，小便正常，近期体重无明显变化。
既往史
于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。 于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。
否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结 核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等 疾病史，否认食物、药物过敏史，否 认输血史。
F
临床表现
A 便血 C 疼痛
B 痣块脱出
黏性分泌物 局部瘙痒
D
内痔分度
I度
便时带血、滴 血或喷射状出 血， 便后出血可自 行停止，无痔 脱出。
Ⅱ度
常有便血，排 便时有痔脱出， 便后可 自行 还纳。
Ⅲ度
偶有便血，排 便或久站、咳 嗽、 劳累、负重时 痔脱出，需用 手还纳。
IV度
偶有便血，痔 脱出不能还纳。
治疗原则
• 无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的 重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。
• 解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
• 医生可根据病人的情况,本人经验和设备条 件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
痔上黏膜环形切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）
简要病史
• 主诉：便时肛门内肿物脱出5年
• 现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，
可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀， 无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软， 一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回 纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗， 门诊拟“混合痔”收住我科。
专科查体：
肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。
托马斯跌倒风险评估：0分； Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分； 日常生活能力（ADL）-MBI评定：100分； NRS疼痛评分：0 分无疼痛。
戈登健康功能形态
1.健康管理型态：健康，否认过敏史。 2.营养——代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重无明显变化。 3.排泄型态：日常排便每日二次 4.睡眠——休息形态：睡眠安。 5.活动——运动型态：日常生活能自理。 6.认知——感知型态：神志清，想了解病情的进展与预后。 7.自我概念型态：患者关心疾病的愈后与发展。 8.角色——关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和睦。 9.性——生殖型态：患者已婚，育有一子一女，体健。 10.应对——应激型态：遇到问题与家人商讨解决。 11.价值——信仰型态：患者信仰佛教。