残废（也称之为“渗透性损伤”）。
➢ 造成不必要的医疗纠纷、医疗费用，增加患者的痛苦， 有的甚至留下了终身的残疾。
➢ 新的医疗事故处理条例规定，局部注射造成组织坏死，
成人大于体表面积2%定为四化疗级药外医渗的疗处置事故。
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定义
渗出：指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶 液进入周围组织。
外渗：指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进 入了周围组织。（不仅仅是指穿破血管，包括药物刺激血管内膜，造
②血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压 迫、上腔静脉压迫征等引起的血管阻力增加 。
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗的原因
3.操作因素： 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确 4.其它因素： 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲
成血管壁通透性升高，药物渗漏至血管外引起局部组织炎症和坏死）
（美国静脉输液护理学会2006年制定《输液治疗护理实践标准》)
化疗药外渗的处置
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定义
化疗药物外渗：化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏静 脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症。表现为 轻度红斑、局部疼痛，肿胀，局部组织坏死，严重者甚 至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗预防（三）
3.提高专业技能
必须熟练掌握各个化疗药物的特性，有高度的责任心； 避免操作中机械损伤，避免反复穿刺，如穿刺失败，不能使用同一静
脉的远端再行穿刺； 正确固定针头，避免滑脱； 双人确认血管后给药（血管部位、回血情况、静脉是否通畅等）； 给药过程中不断观察患者静脉情况并询问有无疼痛和烧灼感； 拔针后准确按压针眼5分钟以上（有出血倾向增加按压时间）。
化疗药外渗的处置
➢ 目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。抑制肿瘤 细胞的生长，延缓肿瘤细胞的扩散，使人的生命得以延 续。
➢
随着肿瘤内科治疗的普及，临床上化疗药物渗漏发
生有增长的趋势，药液一旦渗到血管周围组织中，轻度
肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、
溃疡，甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体
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化疗药物外渗处理方法
1、如果病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停 止输液，保留针头。
2、连接空注射器尽可能回抽外渗药液。
3、评估外渗部位、量，皮肤温度、患者疼痛情况
4、外渗化疗药有解毒剂者使用相应的解毒剂；如无解毒剂者，使 用地塞米松5mg+利多卡因5ml+生理盐水至10ml局部封闭。
根据外渗药物产生的不同损害对药物进行分类：
1 . 发疱性：渗漏后可引起局部组织坏死的药物
烷化剂、蒽环类（阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，米托蒽醌）、生物碱 （长春新碱，长春瑞滨，长春地辛 ）、紫杉类（多西他赛，紫杉醇）
2、刺激性：渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物
拓扑异构酶抑制剂（伊立替康，拓扑替康）、抗代谢类（氟尿嘧啶）、 铂类
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗的预防
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗预防（一）
1.合理选择血管和通路
①首选上肢远端粗直，弹性好的血管，再次穿刺点应位于前次穿刺点的近 心端;化疗给药后套管针不保留；
②下肢静脉不作为成年人选择穿刺血管的常规部位;
③切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。
④建立系统的静脉使用计划：注意保护大静脉，常规采血和非化疗药物的 注射选用小静脉。
Ⅲ期：组织坏死期
浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累
化疗药外渗的处置
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局部组织炎性反应
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗的处置
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组织坏死期
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗的原因
1.血管因素：
①老年体弱患者血管脆性变大、管腔变细、 血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜 发生损伤。
化学性静脉炎：是由刺激性和腐蚀性化疗药物直接损伤
输注的静脉而引起的一种无菌性炎症。主要表现为静脉
注射部位的局部及周围皮肤出现红、肿、热、痛，沿血
管走形出现烧灼样疼痛，有时伴有硬结，有的血管颜色
改变出现树杈样色素沉着，经过一段时间血管会变硬，
有条索样感，严重的静脉闭锁。
化疗药外渗的处置
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化疗药物分类
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗预防（四）
4.加强患者配合
化疗前做好解释工作,告知患者药物的刺激性,外渗可能 引起溃疡、坏死等严重并发症。
叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量 制动
如有异常感觉，如局部疼痛、肿胀等要及时报告护士.
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗紧急处理
化疗药外渗的处置
5、抬高患肢，根据药物性质选择冷敷或者湿热敷，局部外涂药物 。
6、行氦氖激光照射、红外线、超短波等理疗。
化疗药外渗的处置
3、非刺激性：无明显发疱或刺激作用的药物
阿糖胞苷，磷酸依托泊苷，吉西他滨，培美曲塞，单克隆抗体，环磷酰 胺
化疗药外渗的处置
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药物外渗的机理
无刺激性化疗药（如氨甲喋呤）渗出可干扰叶酸代 谢，影响正常细胞的新陈代谢。
刺激性药物损伤血管内膜，使内皮细胞破坏，引起 静脉炎。
腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合，导致局部皮肤
⑤上腔静脉压迫综合症者，禁止应用上肢静脉输液；
⑥乳腺癌根治术或淋巴结清扫术患者禁止选在患侧肢体行静脉输液；
⑦选择中心静脉：持续给药（5-Fu） 强刺激性药物及发疱剂（长春瑞宾 PH3.5;表阿霉素 PH3）
化疗药外渗的处置
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化疗药外渗预防（二）
2.正确使用药物
掌握化疗药物给药的方法、浓度和输入速度 联合药时，先注入非发疱性药物， 如果均为发泡性药物者，应先注入低浓度的， 两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%葡萄 糖液）快速冲洗
及软组织非特异性炎症，引起进行性的长期组织损
伤和溃烂。或输注的静脉发生痉挛、血管壁缺血缺
氧、通透性增加、使细胞毒药物发生渗漏。
化疗药外渗的处置
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化疗药的临床表现
根据临床症状和体征可分为三期
Ⅰ期：局部组织炎性样痛
Ⅱ期：静脉炎性反应期
化疗药渗漏后2-3天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀，变红， 同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大，疼痛，可伴有发热；