4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两 条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压， 应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此 外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等 心肺复苏的抢救措施。 6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、 呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危 险前不宜搬动。 7、按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确 地记录抢救过程。
6、每15～ 30 min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳 孔各1次，直到病情稳定为止，以便及时了解病情 变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧 瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑 疝的发生，应做好应急抢救处理。
• 护理记录应在抢救结束后6小时内补齐。
常见的护理应急预案及 程序
患者发生输液反应时的应急程序 【目的】
使输液反应的风险降至
最低，确保患者安全
【流程】
发现患者出现输液反应
立即停止输液
更换液体及输液器并保留
报告主管医师及护士长
查对换下液体名嘱，配合抢救
过敏性休克应急预案
1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药 物，就地抢救，并迅速报告医生。 2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如 症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直 至脱离危险期，注意保暖。
3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给 予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管， 必要时配合施行气管切开。
6.及时向医疗科、护理部、药剂科、供应室汇 报。
7.将封存的输液器和药液与同类同批号的液体、 输液器一起送相关部门检验。
突发呼吸心跳骤停的应急预案
(一)急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护 送人员和家属交待患者病情，以及路途中有可能出现 的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做 好各方面的准备。
脑出血患者的应急预案
1、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使 其头部抬高15 ～ 30°，若昏迷患者应取仰卧位，头 偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。 观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、 瞳孔，并做好记录。二组立即建立静脉通路2～3条， 使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入脱水、 降低颅内压及抢救药等。 2、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道 阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管 插管或气管切开术，并做好相应护理工作。
实施各种对症护理措施 配合处理及抢救 严密观察病情 做好抢救、观察记录 医疗科、护理部、药剂科、供应室 4小时内填写书面报告
及时向上级领导及有关部门汇报
将封存的输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科， 同时取相同批号的液体、输液器分别送检
封存反应标本的应急预案
患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果 当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径 向护理部、医疗科（夜间、节假日向医教部值班）报告
双方共同在场时现场封存实物 ，加盖科室图章 ，注明封存日期和时间 ，由医教部保管
需要进行检验的标本，应到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场
如疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，向医教部报告
通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系
(二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能 对出现的情况作出判断并采取应急措施。 (三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救， 将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压， 同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。
(四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边 电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品 去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断 抢救。 (五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员 接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去 病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回 急诊室。
3、若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等， 血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管。 必要时行人工辅助呼吸。 4、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜 色及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消 化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 5、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换 尿布，小便潴留者，给予留置导尿管，每日会阴擦 洗2次，保持会阴部清洁。
突发应急事件中护士的工作职责
• 参加抢救的护理人员要及时到位，工作严肃认真、 分秒必争、紧张有序，各级护理人员应听从指挥， 明确分工，密切协作。 • 护理人员密切配合医生，执行口头医嘱要求及时 准确、清楚，并及时记录。
• 凡经抢救的患者应有详细护理记录。
• 抢救中急救药物的安瓿、输液空瓶、输血袋 等要求集中存放，以便统计与核对。 • 病人抢救后，如病情稳定或允许移动时，应 迅速送回病房或监护室、手术室继续治疗； 病情不允许搬动者，应留在原地抢救。 • 抢救物品使用后，应及时归还原处，清理补 充，并保持清洁整齐。
【规范要求】
1.严格按输液流程进行操作，认真做好 “三 查七对”。 2.患者出现输液反应，应立即更换液体及输液 器并保留，以备送检化验，同时保留静脉通 道。 3.立即报告主管医师以及护士长，及时、准确 执行医嘱，配合救治。
4.加强巡视，严密观察病情，采取各种有效措 施对症护理。 5.及时、准确做好病情观察及抢救护理的病情 记录工作。
护理应急预案
什么是护理应急预案
护理应急预案是指 在医院、院区内发 生意外情况时，护 理人员应采取的应 急预案。
护理突发事件以预防为主，防御与应急措施 相结合，平时做好突发事件的防备准备，尽 量减少突发事件的发生，一旦发生即可启动 应急预案，使之高效有序的进行，最大限度 的保护患者的安全，将突发事件的负面影响 降至最低限度。