术后首次病程记录
手术时间： 2011年6月3日
麻醉方式：全麻
术中诊断： 1.腰椎结核（L2-3） 2.听神经瘤术后
手术方式：结核病灶清除，椎弓根钉内固定术。

植骨椎板融合术。

手术简要经过：
患全麻生效后，取俯卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，C型臂透视下定位明确后，以L2椎体为中心，取腰部后正中纵行切口，长约18cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，沿椎板向两侧剥离止血显露L1-4及相应后方结构，保留棘突、棘上韧带、棘间韧带，取L1、L4椎弓根两侧分别拧入4枚椎弓根钉（6045两枚，6050两枚），C型臂透视效果满意，位置佳，咬除小关节突内缘，将椎板打磨成毛躁面，将咬除后骨质置于椎板间，予以椎板融合。

置脊柱钉棒系统，位置确切，无微动，冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。

患者取左侧卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，取肾外切口，“L”形长约25cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，由腰背肌进入，电刀切开腹外斜肌、腹内斜肌，见腰大肌色泽及性质良好，未有脓肿形成，钝性进入，显露病灶，见L2-3间盘变性，L2椎体下缘及L3椎体上缘骨质破坏，死骨形成，未见明显干酪样坏死，清除变性间盘及骨质，探查见后纵韧带及硬膜囊完整，骨质缺损处高度约1.0cm，前后径约1.0cm，术中陈勇主任医师决定，可以不需植骨及钛笼内固定治疗。

冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。

包扎。

患者生命体征平稳，意识清楚，安返病室。

书中失血约1150ml，补充悬浮红细胞800ml，血浆400ml。

术后处理措施：活血化瘀，消肿止痛，扶阳益气，抗炎抗结核对症治疗。

患肢被动
按摩，创面换药。

术后注意事项：观察术创皮温皮色，末梢血循，渗出情况。