肺 炎 喘 嗽的护理业务查房
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T用心关怀
用爱呵护
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1、定义：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅， 气急，鼻煽为主要症状，重者张口 抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇 青紫。
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２、发病特点：
年龄：婴幼儿
季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅
速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后
③ 寒痰者忌食生冷水果及饮料 。
④ 阴虚肺热者，可給予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类 及蔬菜。 ⑤ 脾虚大便稀溏时，可选用山药、红枣等温补食物。 ⑥ 肺虚不足者，可食梨汁、橘汁以助养肺生津止渴。 ⑦ 肺热雍盛，烦热不适时，可予果汁及清凉饮料 ⑧ 中药汤剂宜温服或频服，药后可給予热粥、热汤以助药
性，微汗而出。 ⑨ 指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅
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抗感染：抗生素：敏感、早期、
联 合、足量 、足 疗程；
抗病毒：病毒唑、利巴伟林、
干扰素
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对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强
心、利尿、改善微循环。
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肾上腺皮质激素的应用 1、中毒症状明显； 2、严重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有渗出。 注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。
率较高。
好，婴幼儿重症肺炎则病死
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3、源流：
命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。
4、西医范围：
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等
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正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来， 病机演变的中心环节是邪热闭肺， 通常的情况下，在适当的治疗下， 经过邪去正虚的阶段，病渐向愈； 如病邪太盛，或正气不支，则常见 两种变证：
症状： 发病较急，轻者仅有发热咳嗽，
喉间痰鸣，重者呼吸急促，鼻翼 煽动。病情严重时，喘促不安， 烦躁不宁，面色苍白，唇口青紫 发绀。
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变证：
肢冷，脉伏或数疾无序 ---心阳虚衰 高热不退，神昏痉厥-----邪陷心肝 新生儿仅见不乳，神萎，口吐白沫，而无 上述典型证候。
体征：
肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。
二、针灸疗法
钟。1日1次，5天为1疗程。用于
体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰隆、 曲池、中脘；阳气虚脱，
加气海、关元、百会。
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三、中药灌肠: 肺炎宁、感冒宁 四、穴位贴敷疗法: 檀中穴、肺腧穴 五、超声雾化吸入 : 中药雾化 六、中药成药
采用合理的综合措施，积极控制感 染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧， 防治并发症，增强机体抵抗力，促 进疾病康复。
热盛、痰盛 清热涤痰、开肺定喘 五虎汤合葶苈大枣 泻肺汤
高热、喘憋 清热解毒，泻肺开闭 黄连解毒场合三拗汤 有热毒表现
可见肺阴 虚表现
养阴清肺，润肺止咳 沙参麦冬
证型
主症
伴发症状
治法
代表方剂
脾肺气虚
主症不明显，
可见肺脾气 补肺健脾，益气化痰 人参五味子汤
低热、咳嗽无力 虚表现
心阳虚衰 邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 参附龙牡救逆汤 肢厥、脉微
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实验室检查与其它检查
病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测
外周血检查 WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓ CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大
Ｘ线检查 早期双肺纹理增粗，伴肺不张或 肺气肿。
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咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音
哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。 伴继发感染者可闻及湿 啰音
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证型
主症
风寒闭肺 热象可不明显
风热闭肺 主症较明显
痰热闭肺 主症典型
毒热闭肺 主症典型，
阴虚肺热 主症不明显， 干咳无痰 汤
伴发症状
治法
代表方剂
风寒表症 辛温宣肺、化痰止咳 华盖散
风热表症 辛凉宣肺、清热化痰 银翘散合麻杏石甘汤
心阳虚衰或邪陷厥阴。 如图所示。
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轻:心气不足 重:心阳虚衰
心阳虚脱
风寒闭肺
血脉瘀滞
肺胃阴虚
死
风热闭肺
邪热(痰)闭肺
肺脾气虚
亡
其他疾病传变
痊
愈
邪陷厥阴
肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。
大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症状， 初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显， 大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气促。 咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头呼吸、 三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到较固定 的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫，同时可 有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病时期而 异，主要表现为肺部呼吸音粗糙，或有不固定的 散在干湿哕音。
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护理 评估
护理诊 断
护理 目标
措施护 理
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心力衰竭的诊断
★ 呼吸突然加快。 ★ 心率突然加快。 ★ 烦躁不安，唇甲发绀。 ★ 心音低钝，颈静脉怒张。 ★ 肝脏迅速增大。 ★ 尿少或无尿，水肿。
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镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环
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㈠.饮食护理
① 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌 食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿 可适度多饮水。
② 痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、 西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋 腻。
1．保持安静，居室空气新鲜。 2．呼吸急促时，应保持气道通畅位
置，并随时吸痰。 3. 体温增高者要密切监测体温变化，
采取相应护理措施 4．对于重症肺炎患儿要加强巡视，
注意病情变化
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小儿肺炎的预后受多种因素 影响。年长儿肺炎并发症较少， 预后好，婴幼儿则死亡率较高。 低出生体重儿以及合并营养不良、 维生素D缺乏性佝偻病、先天性 心脏病的患儿病情严重，常迁延 不愈。
典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合
口禁、项强
牛黄清心九
治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰 喘憋严重：平喘利气 气滞血瘀：活血化瘀 壮热炽盛：通腑泄热 气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治
一、拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5—10分 肺炎后期哕音不消失者。