抗病毒：病毒唑、利巴伟林、 干
扰素
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•对症治疗：
1、祛痰止咳，保持呼吸道通畅。 2、氧疗。 3、镇静。 4、利尿。 5、抗心衰的治疗：镇静、吸氧、强 心、利尿、改善微循环。
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• 肾上腺皮质激素的应用 1、中毒症状明显； 2、严重喘憋； 3、中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心 肌炎、呼吸衰竭； 4、胸膜有渗出。
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• 1、气体交换受损 与肺部炎症有关。 • 2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过 多、粘稠，患儿车年龄过小无力排痰有 关。 • 3、营养失调：低于机体需要 与摄入不 足、消耗增加有关。 • 4、自理能力缺陷 与患儿年龄太小有关。 • 5、潜在并发症 高热惊厥、肺炎合并心 力衰竭、肺炎合并中毒性脑病
血脉瘀滞 邪热(痰)闭肺 肺胃阴虚 肺脾气虚 死 亡
其他疾病传变
痊 愈 邪陷厥阴
肺气闭郁是其病机，痰湿为主要病理产物，血瘀在本病重症 演变过程中起关键性作用。
•
大多先有上呼吸道感染症状，咳嗽为主要症 状，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明 显，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽、气 促。咳嗽较频，呼吸加速，可有鼻翼扇动、点头 呼吸、三凹征、口周发绀。典型病例肺部可听到 较固定的中细湿哆音。新生儿表现为口吐白沫， 同时可有呕吐、腹泻等消化道症状。体征随疾病
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• 2． 保持呼吸道通畅
保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物。 患儿咳嗽、咳痰时．表明支气管内分泌物多， 为促进分泌物顺利排出，经常协助患儿翻身， 并轻拍背部，以利痰液的咳出。也可雾化吸入， 每日2-3次，每次5-15 min，以稀释痰液，并可 遵医嘱给予祛痰剂。勤翻身拍背，每l-2 h 1次， 使患儿保持半卧位，有利痰液排出。如平卧时， 头胸部稍抬高，使呼吸道通畅。并给予患儿摄 入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与病变 的修复，并可增加纤毛运动的能力，防止分泌 物干结以利于痰液的排除
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•
与患儿及其家属建立伙伴关系， 体谅家属紧张焦虑等心情，耐心 解答家属疑问，关注小儿家庭成 员的心理感受和服务需求，向家 属讲明患儿的病情、治疗方案及 预后，加强家属的心理支持。尊 重患儿，态度和蔼可亲，使其在 温馨的氛围下接受治疗。
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•
患儿住院期间能有效地咳出痰 液，呼吸道通畅，气促鼻塞症状 逐渐改善以至消失，呼吸平稳； 住院期间体温及其他生命体征正 常，未发生其他并发症，并得到 充足的营养。
气滞血瘀：活血化瘀
壮热炽盛：通腑泄热
气阴耗伤：补气养阴 变 证：随证施治
• 一、拔罐疗法
取穴肩胛双侧下部，用拔罐法，每次5— 10分 钟。1日1次，5天为1疗程。用于 肺炎后期哕音不消失者。
• 二、针灸疗法
体针主穴：尺泽、列缺、合谷、肺俞、 足三里。配穴：痰热闭肺，加少商、丰 隆、曲池、中脘；阳气虚脱， 加气海、关元、百会。
体征：
• 肺部听诊可闻及固定的细湿啰音，如病灶 融合，可闻及管状呼吸音。
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实验室检查与其它检查
病原学检查 细菌培养 病毒分离 病原特异性抗原或抗体检测 WBC:细菌感染↑，病毒感染正常或↓ CRP:细菌感染↑，非细菌感染改变不大
外周血检查
Ｘ线检查 早期双肺纹理增粗，以后出现小点片状阴 影以双肺下野中内带及心 膈旁居多，可伴肺不张或 肺气肿。
• 1．保持安静，居室空气新鲜。 • 2．呼吸急促时，应保持气道通畅位 置，并随时吸痰。 • 3. 体温增高者要密切监测体温变 化，采取相应护理措施 • 4．对于重症肺炎患儿要加强巡视， 注意病情变化
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小儿肺炎的预后受多种因素影 响。年长儿肺炎并发症较少，预 后好，婴幼儿则死亡率较高。低 出生体重儿以及合并营养不良、 维生素D缺乏性佝偻病、先天性 心脏病的患儿病情严重，常迁延 不愈。
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• 1、患儿气促症状逐渐改善以至消失 呼吸平稳。 • 2、患儿能够顺利有效地咳出痰液， 呼吸道通畅。 • 3、患儿住院期间能够得到充足的 营养。 • 4、患儿未发生其他并发症
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•Ⅰ、改善呼吸功能
• ⑴. 病情观察 注意观察患儿咳嗽、气促发作 的时间、性质、程度、诱因、缓解方法等。 • ⑵. 保持病室环境的舒适：空气流通、温湿 度适宜；尽量让患儿安静，以减少氧的消耗。 • ⑶. 遵医嘱使用抗生素治疗并观察药物疗效， 促进气体交换。 • ⑷. 气促是可让患儿半卧位，并常更换体位， 以减少患儿不适
•根据以上病史特点初步诊断：
• 1、中医诊断：肺炎喘嗽（痰热闭肺） • 2、西医诊断：支气管肺炎 • 主要治疗诊疗计划： • 1、予以儿科二级护理，肺炎喘嗽护理，人工喂 养，留陪一人。 • 2、予以清热涤痰，开肺定喘。方选苏葶麻杏石 甘汤合新制六安煎加减。 • 3、予以哌拉西林舒巴坦0.8g iv tid抗感染，溴己 新化痰止咳，雾化对症等治疗。
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•
注意观察患儿的体温、脉搏、呼 吸的变化；咳嗽的性质，咽部有无 充血、水肿、化脓等情况；面色有 无青紫、苍白或发灰，神志及精神 状态、肌张力等情况。警惕心力衰 竭、肺水肿、中毒性肠麻痹、中毒 性脑病等并发症。及时发现尽早配 合医生救治。可能发生高热惊厥时
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•
注意用药的注意事项，抗生素 等药物应察有无药物过敏反应并 准时用药，以保证有效的血药浓 度等。注意观察药物疗效，如使 用祛痰药后痰有无减少，肺部啰 音有无减少等。滴注速度以20-40 滴/min为宜，加强巡视，有异常 时应立即关闭输液器并通知医生
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•
人工喂养 给与患儿高热量、高蛋 白、清淡易消化的饮食，少量多餐， 可食白萝卜炖肉汤、梨和西瓜汁等清 热化痰生津之品。嘱家长给患儿多饮 水。忌食荤腥、油腻、辛辣之品。
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•
为患儿提供整洁、安静、舒适 的休养环境，保持患儿口腔清洁： 由于患儿咳嗽、痰多且黏稠，咳 嗽剧烈时可引起呕吐，故要保持 口腔卫生，促进毒素的排泄，以 增进患儿食欲，可在进食后喂适 量开水以清洁口腔。
肺炎喘嗽的护理查房
肺 炎 喘 嗽的护理业务查房
TEXT
Байду номын сангаас
T用心关怀
用爱呵护
EXT
主讲人：刘春艳
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1、定义：
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系 疾病 之一，以发热，咳嗽，痰壅，
气急，鼻煽为主要症状，重者张口
抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇 青紫。
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２、发病特点：
年龄：婴幼儿
季节：冬春 缓急：发病较急， 有的来势凶猛，迅
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
肺炎喘嗽多由外感风寒、风热而来， 病机演变的中心环节是邪热闭肺， 通常的情况下，在适当的治疗下， 经过邪去正虚的阶段，病渐向愈； 如病邪太盛，或正气不支，则常见 两种变证： 心阳虚衰或邪陷厥阴。 • 如图所示。
•
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心阳虚脱
轻:心气不足 重:心阳虚衰
风寒闭肺 风热闭肺
注意：必须在应用足量抗生素的同时使用。
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心力衰竭的诊断
★ 呼吸突然加快。 ★ 心率突然加快。 ★ 烦躁不安，唇甲发绀。 ★ 心音低钝，颈静脉怒张。 ★ 肝脏迅速增大。 ★ 尿少或无尿，水肿。
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• • • • •
镇静 吸氧 强心 利尿 改善微循环
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•㈠.饮食护理
• ① 饮食宜清淡，易消化的半流质，忌 食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿 可适度多饮水。 • ② 痰热者者可食白萝卜、梨、甘蔗、 西瓜等清热化痰生津之品，忌辛辣滋 腻。 • ③ 寒痰者忌食生冷水果及饮料 。
速出现心阳虚衰，内陷 厥阴 的变证。 预后：年长儿患肺炎并发症较少，预后
好，婴幼儿重症肺炎则病死率较高。
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•3、源流：
命名首见于清代谢玉琼《麻科活人全书》 清代以前，关于小儿肺炎喘嗽的症状描 写多散在于肺胀、马脾风各章节中。
•4、西医范围：
支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等
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正常胸片
支气管肺炎
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• 三、中药灌肠: 肺炎宁、感冒宁 • 四、穴位贴敷疗法: 檀中穴、肺腧穴
• 五、超声雾化吸入 : 中药雾化
• 六、中药成药
• 采用合理的综合措施，积极控制感
染，保持呼吸道通畅，纠正缺氧， 防治并发症，增强机体抵抗力，促
进疾病康复。
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抗感染：抗生素：敏感、早期、
联 合、足量 、足 疗程；
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• 3. 患病以来，精神一般、食纳稍差，无发热汗出， 寐尚可，二便可，体重无明显变化。 • 四诊情况：神志清楚，面色红润，神态自若，哭 声大，气息平稳，无口干口臭，舌红苔薄黄，指 纹紫滞。 • 4. 体格检查 • T：36.5℃，P:108次/分,R:28次/分,W 10Kg，神清， 唇无发绀，咽部充血，未见脓性分泌物，双肺呼 吸音粗糙，可闻及中细湿啰音和痰鸣音，心腹未 见异常，肢暖不肿。 • 5．个人史：患儿系G1P1足月顺产，无产伤及窒息 史，生后未予 以母乳喂养，按月添加辅食。3月 能抬头，6月能坐。生长发育与同龄人无异。
治法 补肺健脾，益气化痰
代表方剂 人参五味子汤
脾肺气虚
心阳虚衰
邪陷厥阴
典型主症骤然变化 面白、唇绀、 温补心阳，救逆固脱 肢厥、脉微
参附龙牡救逆汤
典型主症骤然变化 神昏、抽搐、 平肝熄风，清心开窍 羚羊钩藤汤合 口禁、项强 牛黄清心九
治疗原则：开肺化痰,止咳平喘 痰多壅盛：降气涤痰
喘憋严重：平喘利气
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• 1、饮食宜清淡，易消化的半流质，可給予牛奶、 鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。忌食荤腥、油腻、辛 辣之品。发热患儿可适度多饮水。 • 2、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾 病。 • 3、患儿户外活动时应适寒温防受凉。 • 4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大 便通畅。 • 5、患儿若精神状态不好或症状加重请及 时就医。
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咳嗽：无气急、气喘、鼻煽 两肺听诊闻呼吸音粗或干啰音 哮喘：呼气延长，多不发热 两肺听诊以哮鸣音为主。 伴继发感染者可闻及湿 啰音