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心血管病例一
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病例特点 诊断、诊断依据 鉴别诊断 并发症 处理原则
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病例特点
①中年女 性，慢性病 程，急性加
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心尖搏动范围增大并房颤。心尖部可闻及隆隆 样局限性舒张期杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音，P2亢进。双下肢轻度凹陷性浮肿。
⑤实验室检查:白细胞总数升高，血BUN增高， 血钾和血钠降低，ASO阳性，血沉升高，风湿 三项升高，CRP阳性，RF阳性。
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2.慢性肺心病
支持点:
1.劳累后心悸，气促21年，咳嗽10年
2.唇发绀，P2>A2
3.有右心衰体征:颈静脉怒张，肝颈回流征阳性， 肝右肋缘下3cm,双下肢轻凹陷性浮肿
不支持点:
1.少年期曾出现四肢关节疼痛，风湿三项 PEG—CIC 408，RF 1/40 阳性
2.X线，UCG ,EKG 不支持
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3.急性咽峡炎
1.咽稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大 2.ASO阳性 3.WBC 11.2×10∧9 N 82%
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鉴别诊断
1.主动脉瓣关闭不全 支持点：心尖部舒张期隆隆样杂音 不支持点：二尖瓣狭窄杂音特点(粗糙，递增
型舒张中晚期杂音，常伴震颤，右室、左房增 大)；后者较柔和，无震颤，递减型，常无伴 房颤，有左室增大，系相对性二尖瓣狭窄所致。 彩色多普勒证实无返流血流信号。
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影像学检查:X线:双ຫໍສະໝຸດ 肺纹理明显增粗并提示左 房右室增大。
UCG:示二尖瓣活动双峰消失，呈城墙样改变。 左房，右室增大。瓣口面积<1c㎡。
EKG:提示房颤。
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诊断、诊断依据
1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄） 心房颤动
2. 右心衰竭 心功能IV级 右心室肥厚，左心房增大
3.急性咽峡炎
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2. 右心衰竭
①近月来症状加重，稍活动既有气促，胸闷， 心悸，咳嗽。伴有尿量减少，双下肢浮肿，夜 间需取半卧位。
②颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，胸骨左缘第 2、3肋间可闻舒张期2/6哈气样杂音。P2>A2。 肝右肋缘下约3cm，双下肢轻度凹陷性浮肿
③影像学检查和UCG: 提示左房，右室增大
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（2）并发症治疗
①右心衰：应取坐位，同时使用镇静剂和利尿 剂，降低肺动脉压。
②急性肺水肿的抢救:急性肺水肿处理与急性 左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜 用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当 出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律14。
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处理原则
③控制和消除心房颤动。 急性：静注洋地黄控制心室率。效果不满意， 可静注地尔硫䓬，出现血流动力学障碍用电复 律。 慢性：争取介入治疗或手术治疗解除狭窄。 ④预防栓塞：长期抗凝治疗。 （3）手术治疗 ①经皮球囊二尖瓣成形术 ②人工瓣膜置换术。
性 不支持点 未见颊部红斑，盘状红斑，贫血等
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并发症
该患者已经出现的并发症: 1.房颤 2.右心衰竭 可能还会出现的并发症: 1.急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现 为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不 能平卧，咳粉红色泡沫痰，双肺布满干、13
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处理原则
（1）一般治疗
预防性抗风湿热治疗,预防感染性心内膜炎， 避免剧烈体力运动。限制钠盐摄入，间断使用 利尿剂。
1.慢性风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄）
①中年女性，慢性病程，急性加重。 ②患者于21年前经常出现心悸气促，
10年前出现劳力性呼吸困难。进行性 加重，咳嗽，偶发咯血丝痰，既往曾 出现四肢关节疼痛。 ③心尖部可闻及隆隆样局限性舒张期 杂音伴舒张期震颤，Graham Steell杂音， P2亢进。 ④AS0阳性 ESR ↑ 风湿三项 PEG-CIC ↑6
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3.左房黏液瘤 支持点 心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性舒张期杂音 不支持点 1.未闻及肿瘤扑落音 2.UCG未见左心房团块状回声反射
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4.系统性红斑狼疮 支持点 1.中年女性,心尖部可闻及4/6级隆隆样局限性
舒张期杂音 3.ASO阳性，ESR47mm/h,CRP阳性，RF 1/40 阳