+ 入院体征T38.4℃，P102次/分，R24次/分，BP157/58mmHg，SPO298%.神志清， 精神萎，体型消瘦，贫血貌。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射 迟钝。桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。
+ 目前诊断： 1.重症肺炎 2.慢性阻塞性肺疾病 3.尿路感染 4.脑梗塞 5.高血压病 3级（极高危） 6.前列腺增生 7.心功能不全 8.附睾炎
定有不完全可逆的气流受限。
TLC、FRC、RV、RV增高，VC降低提示肺过度充气。
+ X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
+ CT检查不是COPD的常规检查; + 主要用于鉴别诊断和科学研究
+ 动脉血气：判断有无呼吸衰竭； + 血液检查：判断有无感染； + 痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用。
"120"送至我院急诊科。急诊量体温为38度，结合病史考虑肺部感染，收住 我科。既往史：有高血压病史15年，最高血压200/100mmHg，服用"非洛 地平缓释片"控制血压，血压控制在150/90mmHg左右；有前列腺增生病史 10余年，现服用"保列治；有脑梗塞病史，长期服用"脑心通"；1974年因右 手指工伤行手术治疗，术中有输血
COPD急性加重的常见诱因： + 呼吸系统感染 + 气道痉挛 + 排痰障碍 + 合并心功能不全、气胸、返流误吸 + 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，呼吸肌疲
体征
+ 肺功能检查 + X线检查 + 胸部CT检查 + 实验室检查
是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值,可确
FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预 计值,有或无慢性咳嗽、咳痰、气 促
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预 计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、气 促
FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值， 或<50%预计值加上呼吸衰竭的临床 征象
急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重，痰量增加， 呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。最常见原因是感染
+ 诊断依据 ：
பைடு நூலகம்+ + +
高危因素 临床症状 体征 肺功能：不完全可逆性气流受限
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
分级
0：危险期 Ⅰ：轻度 Ⅱ：中度
Ⅲ：重度
Ⅳ：极重度
特症
有患COPD的危险因素，正常肺功 能，慢性咳嗽、咳痰
FEV1/FVC<70%、FEV1≥80%预计 值,有或无慢性咳嗽、咳痰
+ 死因顺位：全球第4 慢性支气管炎
+ 发病情况：随年龄增长
肺气肿
男>女 北>南 冬季>夏季
COPD
哮喘
外因
• 吸烟 • 感染 • 职业粉尘和化 学物质 • 空气污染
内因
呼吸道及局部防御功能降低
+ 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落
+ 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 + 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，
10.29 患者经过抗感染治疗，血象基本正常、无明显发热及肺部感染 体征，停用抗生素。尿管引流通畅，但有白色絮状物，予膀胱冲洗
10.30 患者夜间突发胸闷气喘症状，听诊双肺可闻及哮鸣音。结合病 史，考虑支气管痉挛，加用多索茶碱。
11.3 患者双肺呼吸音粗，双肺未闻及干罗音，支气管痉挛明显改善， 肺部未及干啰音，停用多索茶碱。
2014.10.25 11:40急诊生化检查示二氧化碳 34.0mmol/L↑;白蛋白 28.5g/L↓， 遵医嘱给予低流量持续吸氧，头孢噻肟抗感染，气压治疗防止下肢深静脉栓 塞，氨基酸、肠内营养液营养支持。
2014.10.26血常规示:血小板分布宽度 10.70fL↓;红细胞压积 27.70%↓;淋巴细胞 % 12.10%↓;血红蛋白 93.0g/L↓。医嘱予加用阿司匹林抗血小板 2014.10.27 T37.2℃，P91次/分，R19次/分，BP124/67mmHg，SPO297%. 双肺 呼吸音粗，双肺未闻及湿性罗音，仍有发热，出入量平衡，继续对症治疗
生存率：
指标：
1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
2、PaO2 50~70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、
心力衰竭水肿或红细胞增多症；
给氧流量：1~2升/分，吸氧时间>15小时/天。 + 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等； + 手术治疗：肺移植术；
1、确定急性加重的病因及病情严重程度
慢性阻塞性肺疾病查房
蔡荣华
1 病情简介 2 疾病相关知识 3 护理诊断及措施 4 健康指导
+ 患者，郑福德，男，94岁。系“咳嗽咳痰5天，发热半天”于2014.10.25入 院。患者5天前出现感冒症状，流涕、乏力，继而出现干咳症状，咳痰较 少、无明显发热，家人未予以重视。今家属发现患者皮肤较热，遂拨打
稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
+ 支气管舒张剂：稳定期的主要用药： ß2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、
沙美特罗等； 抗胆碱能药：异丙托溴铵； 茶碱类：氨茶碱、多索茶碱。
+ 祛痰药：盐酸氨溴索等。 + 其他药物：疫苗、免疫调节剂、抗氧化剂。
+ 长期家庭氧疗（LTOT）：提高生活质量和
表面可见 多个大小不一的大泡
临床表现
慢性咳嗽
咳痰 气短、呼吸困难
终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽 任何形式 是COPD标志性症状
喘息和胸闷
持续性、活动后加重、呼 吸道感染后加重
+ 视诊：桶状胸； + 触诊：触觉语颤减
弱； + 叩诊：过清音，心
浊音界缩小，肺下 界和肝浊音界下移； + 听诊：呼吸音普遍 减弱，呼气延长， 部分闻及干湿啰音。
11.7 患者近期生命体征平稳，常规治疗中，尿管中少许沉淀物，继 续碳酸氢钠膀胱冲洗治疗。营养状况较差，双手浮肿，予氨基酸营养 支持、家属送流质饮食、肠内营养液泵入治疗。
COPD
+ 是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限 不完全可逆，呈进行性发展。包括慢支、肺气肿、 合并肺气肿的部分哮喘等疾病