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气管切开护理. PPT课件

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(一)气管切开术的概述
❖ 气管切开气管切开术是临床最常用的急救手术之一, 气管切开术包括常规气管切开术、紧急气管切开术、 环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮 扩张气管切开术等,是各原因所致的喉阻塞病人防止 窒息,保持呼吸道通畅所施行的手术通过气管切开造 口确保有效通气,同时建立人工气道,便于吸痰,具 有有效地减少呼吸道无效腔及气道阻力,有利于气道 内分泌物的清除及气道护理,但由于吸入的气体未经 过鼻咽腔,失去其生理保护作用,增加了肺部感染机 会,因此护理中应注意扬长避短 。
2021/2/23
❖ 7、预防局部感染:气管内套管每取出清洁消毒23次,外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道 之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清 洁干燥,每日更换。经常检查创口周围皮肤有无 感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡,然后 煮沸消毒,用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇 形管用0.5%新洁尔灭浸泡,每日更换。
(八)吸痰时的注意事项
❖ 1、吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。 一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或 14号橡胶或硅胶导管,或用专制的吸痰管,也可将 导管前端较厚的盲端剪去,使之成向内凹之月牙形, 再将两侧剪两个小孔,以减少头端吸痰时的负压, 增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血, 要警惕有出血的可能,一旦发生大出血,要立即实 施气管插管,同时进行止血等抢救措施。
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❖ 2、吸痰时机 ❖ 吸痰是机械通气病人的主要护理措施之一,传统观念认
为应定时湿化吸痰,临床观察,不必要的吸痰频繁可导至不 必要的气管粘膜损伤,加重低氧血症和左心衰竭。而按时湿 化吸痰比定时湿化吸痰更有效,一方面减少了对患者的刺激, 另一方面痰量多的患者因拘泥于定时湿化吸痰,则不能及时 清除气道内分泌物,导致并发症的发生。现在我们认为适时 吸痰是控制肺部感染的重要措施,将吸痰不作为常规操作, 仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道,如患者呼吸音减弱、呼 吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、病人氧分压或血氧饱和度 突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰,这样可以 减少肺部感染的机会。
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❖ 2、肩下垫枕后仰使病人充分暴露颈部,消毒,铺巾,局部 麻醉后,在第二软骨环和第三软骨环之间的正前方作一长约 1.5CM左右的横切口,仅切开皮肤,经切口穿刺,有突破感 并抽吸有气体确定穿刺套管针在气管针在气管内后拔出针芯, 并使外套客向下倾斜45度置入导丝后,再拔除套管;扩张器 沿导丝扩开颈前组织和气管前局后退出,用一把特殊的尖端 带孔的气管扩张钳顺着导丝再次扩开颈前组织和气管前壁后 退出,将气管插管退出,两人默契配合拔除套管管芯和导丝, 确认气管套管位置正常后,将原有插管完全退出,固定气管 套管,将气囊充气。清理气道,继续拉呼吸机辅助通气,根 据病人情况调整呼吸机各项参数。
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(二)气管切开术的适应症
❖ (1)预防性:对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌 物阻塞的疾病,气管切开做为辅助治疗方法。
❖ ①神经系统病,由于病变侵及呼吸中枢,使呼吸反 射障碍而 出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、 延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。
❖ ②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤,气管切 开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉 痉挛引起的呼吸道阻塞。
煮沸消毒是常用的内套管消毒方法,但此方法消毒时间较长,内套
管与外套管长时间分离易致痰液粘结,阻塞气道,影响通气。目前随着
塑料套管的广泛运用,用3%双氧水溶液浸泡5min后彻底清洗,再用同
样溶液浸泡5min,最后用生理盐水冲洗,无菌纱布擦干,每日4次。经
临床实验证明,消毒效果与煮沸法相同,但可缩短内外套管脱离时间。
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(十一)气道湿化护理
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(六)术后护理
❖ 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温 保持在21℃,湿度保持在60%,气管套口覆盖2-4层温湿 纱布,室内经常洒水,或应用湿器,定时以紫外线消毒室 内空气。
❖ 2、手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排 出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动 不致停滞。
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❖ 3.2、在吸痰管旋转上提的过程中,如遇到阻力不可强行提 出,而应立即用左手将吸痰管反折,阻断负压0.5-2.5s,阻力 解除后,继续旋转上提吸痰,如果效果不理想,还可将吸痰 管与吸引管分离1.5-2.5s,然后将吸痰管稍上提接吸引管继 续吸痰,经临床实践证实,常规吸痰法持续负压吸引吸痰, 极易造成气管粘膜损伤出血,而在吸痰中结合应用阻断或解 除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。
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❖ 4、认真做好气管套管的护理气囊应2~3 h放气1次, 时间5~10 min,每次充气不宜过于饱满,以阻止 气体漏出即可。局部伤口的护理:皮肤与套管之间 的无菌纱布垫4~6 h换1次,观察有无红肿、异味及 分泌物,局部保持干燥。总之,气管切开术病人诱 发感染的机会多,进行各种操作时要严格无菌,特 别强调操作前后认真洗手消毒,对病人使用的物品 也要消毒,吸痰盘内的用物、吸痰器的玻璃接管, 覆盖在气管切开套管上的纱布,必须高压灭菌。
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(九)吸痰护理
❖ 1、吸痰管的选择
❖ 吸痰管有橡胶、硅胶等,现在一次性硅胶管逐渐代替了 可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16-18号吸 痰管,过粗会损伤呼吸道粘膜,太细在呼吸道分泌物粘稠的 情况下易造成吸引不畅,吸痰管的外径与气管套管内经比应 <0.5。气管内吸痰管与口腔内吸痰管要分别选择,口腔内 吸痰管应选择园头多孔吸痰管;气管内吸痰管前端应该为园 头单孔吸痰管,用单头园孔吸痰管吸引比用园头多孔吸痰管 吸引,粘膜损伤出血发生率低,所以在给气管切开患者吸引 时,选择游离端为单孔的吸痰管为宜。
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(五)气管切开术中配合
❖ 1、准备扩张气管切开包1个,术前保持病人安静、 平卧,躁动病人可用咪达唑仑静脉泵入使其镇静, 持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧 饱和度,清理气道,充分吸痰,对有气管插管的病 人将气囊放气将气管导管退出距门齿14CM左右, 再进行操作,以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而 误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人,将氧浓 度上升到100%调整呼吸机参数,以补偿漏气。
高压蒸汽灭菌法效果优于煮沸法和浸泡法,单由于消毒时间长造成内外
套管长时间分离,宜采用同型号内套管高压蒸汽灭菌法,但会增加病人

的经济负担。因此临床上多采用浸泡消毒法,可节省时间,有利于提高
工作效率。
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❖ 2、气管套管的位置管理 ❖ 临床上常见气管套管脱出的原因有激烈咳嗽、躁动、套
管过短、套管系带过松等。在护理中要注意评估患者神志和 体位的变化,对神志清醒者讲明套管的意义和注意事项防止 患者自行拔出,对神志不清、躁动患者应给予适当的肢体约 束或镇静。气管切开术后应抬高床头30-45度,头部位置不 易过高、过低,给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线,防 止套管旋转角度过大,手术当天嘱病人不要过多变换体位, 套管固定颈部松紧以一指为度,要经常检查套管位置有无松 脱,方法是取一小块棉丝置于套管口,棉丝受呼吸气流的冲 击,应上下飘动,如棉丝不动,表示套管已脱出气管。应及 时更换套管。
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❖ 2、吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,导管严格 消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的 原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分 泌物。
❖ 3、吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器, 或者启动吸引器时,用手将吸痰管与玻璃接头处反 折,使之不漏气,将吸痰管伸入气管达一定深度再 放开吸痰。
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❖ 3、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因一是气囊滑 脱堵塞,二是分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生 呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管 气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱,应注意将 气囊扎牢固,将线头引出气管切开伤口处,并经 常牵扯检查是否牢固,及时清除结痂。另外,在 更换导管清洗消毒时,防止将棉球纱条遗留在导 管内。
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❖ 4、吸痰时的供氧问题

缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一,为防止
气管内吸痰引起缺氧,在吸痰前后应给予预充氧,(即吸痰
前予吸纯氧5min,吸痰后予5min仍给予纯氧吸入)可预防
因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。
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(十)气管套管的护理
❖ 1、内套管的清洗消毒

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❖ 3、吸痰的方法
❖ 3.1、常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15-17cm 处(支气管分叉处)松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出, 有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液,再将吸引 管反折(不产生负压)下插至气管内15-17cm处,再上提吸 痰管1cm松开发折部分,边吸边旋转退出,每次吸痰时间不 超过15s,两次吸痰间隔时间不超过3-5min,效果更好。经 临床实践证实减少了因人为操作污染造成的感染机会,降低 了肺部感染的发生率,减轻了吸痰时SPO2下降程度,缩短 了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间,减少了气管粘膜的损 伤。
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(四)气管切开术前准备
❖ 1、备齐急救药品和物品,某些物品应置床头。同号气管套 管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料, 生理盐水和饱和重碳酸钠液,导尿包、吸引器,氧化气筒, 呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。
❖ 2、患者体位准备:仰卧位,肩下垫以枕头,使头呈正中后 仰位,不能仰卧者可以去坐未或半卧位。
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❖ 8、关心体贴病人,给予精神安慰:患者经气 管切开术后不能发音,可采用书面交谈或动 作表示,预防病人因急躁而自己将套管拔出, 必要时可设法固定双手。
❖ 9、鼓励进食,小量多餐。宜清淡流质饮食、 勿进食刺激性的食物!进食时勿过速,宜慢!
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