中医内科学
2021/3/8
8
西医学中的肺结核病以及某些肺外结核出现肺痨 表现者，均可参照本节辨证论治。
中医内科学
2021/3/8
【病因病机】
9
肺痨的病因为感染痨虫，并及正气虚弱有关。由 于痨虫犯肺，侵蚀肺脏，肺阴耗伤，清肃失司而发生 肺痨。
中医内科学
2021/3/8
10
(一)病因
1．感染痨虫感染痨虫是导致本病发病的外因，可通 过问病、看护、吊丧等及患者密切接触或感受病气致 病。
(二)病机 肺痨的致病因素是痨虫，而正虚是发病的关键。
若正气旺盛，虽然感染痨虫但不一定发病，正气不强 则感染后易于致病。肺痨的病位在肺，还可影响脾肾， 甚则传及五脏。其基本病机为痨虫蚀肺，肺体受损， 肺阴耗伤。
中医内科学
2021/3/8
12
肺痨的病理性质以阴虚为主，因痨虫蚀肺，阴分 先伤，故临床多见阴虚症状。由于脏腑之间有互相资 生和制约的关系，因此肺脏病变，必然会影响其他脏 腑。如肺虚耗夺脾气以自养，则致脾虚；脾虚不能化 水谷为精微，上输以养肺，则肺脏益弱，故易致肺脾 同病，而见神疲懒言、四肢乏力；肺虚肾失资生之源， 或肾虚相火灼金，上耗母气，则可致肺肾两虚，出现 骨蒸、潮热、男子失精、女子经少经闭；肺虚不能制 肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急 善怒、胁肋掣痛。若肺虚心火乘克，肾虚水不济火， 可伴见虚烦不寐、盗汗；后期因肺虚不能佐心治节血
2021/3/8
概述
4
肺痨的概念：
肺痨是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、咯血、潮热、盗 汗及身体逐渐消瘦等为主要特征。从肺痨病的临床证候、病 机传变特点来看，及西医学的肺结核有相似之处，肺外结核 及本病表现相同者亦可参照本篇论治
中医内科学
2021/3/8
5
肺痨源流
肺痨的记载最早见于《内经》对本病的临床特点已有 所论述，认为是慢性劳损性疾患。
15
(二)鉴别诊断 1．虚劳虚劳及肺痨都是慢性虚损性疾病。但虚劳是由
于脏腑亏损导致多种慢性疾病虚损证候的总称，病理 性质为五脏虚损，以肾为主，临床可分别出现五脏气、 血、阴、阳亏虚表现，一般无传染性。肺痨是一个独 立性的疾病，是由于体质虚弱，痨虫侵肺所致，病位 主要在肺，病理性质以阴虚为主，临床主要以咳嗽、 咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征，具有 传染性。
中医内科学
2021/3/8
16
2．肺痈肺痈和肺痨都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈 是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、 咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病。 病理性质是热壅血瘀，多属实热证，无传染性。
中医内科学
2021/3/8
17
3．肺癌肺癌及肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、 消瘦等症状。肺痨可发生于各个年龄，有传染性；肺 癌则好发于40岁以上的患者，表现为呛咳持续不愈， 或反复咯血痰，或
中医内科学
2021/3/8
【诊断及鉴别诊断】
14
(一)诊断 1．典型表现为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦。
不典型者可仅感疲乏无力、微咳、食欲不振、身体逐 渐消瘦。 2．有及肺痨患者接触史。 胸部x线、肺部cT、痰涂片或培养结核菌、红细 胞沉降率、结核菌素试验等有助于诊断。
中医内科学
2021/3/8
顽固性胸痛，或发热，伴消瘦、疲乏等，无传染性。 肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗
则无效。现代诊断技术有助于两者的鉴别。
中医内科学
2021/3/8
【辨证论治】
18
(一)辨证要点 1．辨病理属性根据临床表现辨病理属性和脏腑所在。
早期以肺阴亏损为多见，病位在肺；进一步演变发展， 则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，病位在肺肾或肺脾， 并可涉及心肝；久延病重，阴虚及阳，阴阳两虚，病 在肺脾肾。
元代朱丹溪提出“痨瘵主ห้องสมุดไป่ตู้阴虚”，认为其病机特点 是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。
葛可久的《十药神书》是现存第一部治疗肺痨的中医 专著。
虞抟《医学正传·痨瘵》提出杀虫及补虚为治疗肺痨的 两大原则。
中医内科学
2021/3/8
7
明代李梃《医学人门·痨瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或 见血，或遗精，泄分轻重，轻者六症问作，重者六症 兼作”，认识到本病有轻重不同的临床表现。
中医内科学
第一章 肺系病症
第一节 感冒 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第四节 喘证 第五节 肺痈 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第八节 肺痿
第六节 肺痨
3
概述 【病因病机】 【诊断及鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
中医内科学
中医内科学
2021/3/8
19
2．辨病情轻重根据四大主症的情况辨病情轻重。一 般症状不典型或及时抗痨治疗的患者病情多轻，表现 为微咳、低热、轻度盗汗、疲乏无力、偶或痰中夹有 少量血丝；典型病例出现咳呛气急、痰少质黏、咳引 胸痛，或伴咯血、潮热盗汗、口干多饮，病情较重； 后期发展出现大骨枯槁、大肉陷下、骨髓内消、肌肤 甲错、喑哑气喘、面唇发紫、大便溏泄、肢体浮肿等， 则为危候。
汉代华佗《中藏经·传尸》已认识到及患者直接接触可 以引起感染。
隋代巢元方《诸病源候论·尸病诸候·尸疰候》说明本 病当时流行猖獗。
唐代王焘《外台秘要·虚劳骨蒸方》详细描述了本病的 临床表现。
中医内科学
2021/3/8
6
宋代对本病的研究有很大的发展，许叔微《普济本事 方·诸虫飞尸鬼疰》明确指出本病的病因为“肺虫”， 病位在肺。宋代起将肺痨从虚劳和其他疾病中另列出 来，并强调当用“杀虫”治法。
中医内科学
2021/3/8
13
脉运行，气虚血瘀，可出现气短、心慌、唇紫、浮肿。 概而言之，本病初起肺体受损，肺阴受伤，肺失滋润， 病位在肺；继则肺脾同病，导致气阴两伤；或肺肾同 病，而致阴虚火旺；久延而病重者，可以发展到肺脾 肾三脏皆损，阴损及阳，阴阳两虚。本病预后及体质 强弱、病情轻重、治疗迟早密切有关。
2．正气虚弱先天禀赋不足，或后天起居不慎，忧 思劳倦，酒色过度，致正气损伤；或大病久病之后失 于调治，如麻疹、外感久咳不愈；或患有宿疾如消渴、 虚劳等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或生 活贫困，营养不良，或产后体虚不复。在正虚基础上 感染痨虫，乘虚袭人而发病。
中医内科学
2021/3/8
11