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三、护理目标
▪ 1、病人呼吸困难减轻，表现为呼吸平稳无发 绀、动脉血气分析正常。
▪ 2、病人呼吸道保持通畅。 ▪ 3、病人无肺部感染、体温正常、痰量减少。 ▪ 4、病人在治疗期间无心、脑、肾、肝等重要
脏器的并发症。 ▪ 5、病人焦虑减轻或消失，表现为平静、合作。 ▪ 6、病人表示了解疾病的过程及治疗情况。
❖（一）急救护理 ❖ 1、体位：（采取何种体位？原理？） ❖ 2、吸氧：（给氧的方式？氧流量？） ❖ 3、镇静： ❖ 4、减轻心脏负担 ❖ （1）快速利尿：呋塞米（速尿）20—40mg静脉
注射，必要时4—6小时再重复用药一次。 ❖ （2）血管扩张剂 ❖ 5、洋地黄类药物 ❖ 6、氨茶碱
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四、护理措施
❖（三）一般护理 ❖ 1、体位：取端坐位或半坐位，双腿下垂，以减少
回心血量。 ❖2、高流量吸氧 ： 6—8L/min，并使用30%~50%
酒精湿化吸氧去除肺泡表面张力。 ❖ 3、严密观察病情的变化 ❖ 4、液体、电解质、饮食的控制 ❖ （1）严格掌握输液速度，以20—40滴/分为宜，
以免诱发肺水肿 。
入的食盐应限制在5g/d；心功能Ⅲ级者，摄入的食盐应限制 在2.5g/d；心功能Ⅳ级者，摄入的食盐应限制在1g/d。
❖ （2）活动与休息指导
❖ 心功能Ⅰ级者 可不限制日常活动，但应避免重体力劳动。 ❖ 心功能Ⅱ级者 可不限制日常活动，但应增加休息。 ❖ 心功能Ⅲ级者 应限制日常活动，以卧床休息为主。 ❖ 心功能Ⅳ级者 绝对卧床休息，病情好转后逐渐增加活动量。
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呼吸机
人工气道和机械通气
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四、护理措施
稀释痰液（方法？）
刺激咳嗽（方法？） 辅助排痰（方法？）
3、保持气道通畅
遵医嘱使用支气管扩张剂
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四、护理措施
❖（三）呼吸、心血管、脑功能及肾功能的监测 ❖1. 密切观察病人的呼吸频率、节律、幅度的变化，
同时监测血气分析以随时了解呼吸衰竭的情况。
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测试题：单项选择题
❖ 6、呼吸衰竭的动脉血气指标是 ❖ A．PaO2<50mmHg，和（或）PaCO2>50mmHg ❖B. PaO2<60mmHg，和（或）PaCO2>70mmHg ❖ C．PaO2<70mmHg，和（或）PaCO2>70mmHg ❖D. PaO2<60mmHg，和（或）PaCO2>50mmHg ❖E. PaO2<80mmHg，和（或）PaCO2>60mmHg
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四、护理措施
❖（一）改善或维持有效通气 ❖ 1、保持呼吸道通畅（体位？方法？） ❖ 2、吸氧（浓度？疗效观察？） ❖ 3、呼吸兴奋剂的应用 ❖ 4、建立人工气道 ❖（二）加强人工气道呼吸管理 ❖ 1、清洁呼吸道，减少吸入性肺炎危险。 ❖ 2、进行气管切开、气管插管护理。（注意：管道
的湿化；气囊压力一般维持在20cmH20；每小时 评估病人的呼吸状况。 ）
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四、护理措施
❖ 6、特殊药物应用的护理 ❖注意：遵医嘱给药，用药及时、剂量准确，注意
配伍禁忌，观察药物的疗效及不良反应 。 ❖ （1）应用洋地黄类药物的护理（洋地黄中毒表
现？） ❖ （2）应用利尿剂的护理 ❖ （3）应用血管扩张药物的护理
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四、护理措施
❖ 7、健康指导和心理护理 ❖（1）饮食指导 ：低盐饮食 ，心功能Ⅰ级、Ⅱ级者，摄
❖ （2）饮食指导
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四、护理措施
❖ （3）准确记录24小时出入量，限制水分的摄入， 每日不超过1500ml，每周磅体重一次 。
❖ （4）按医嘱抽取血标本测电解质、酸碱、血气情 况，并及时向医生汇报检验结果及按医嘱进行相 应的处理 。
❖ 5、加强基础护理 ❖ （1）加强口腔和皮肤护理 ❖ （2）鼓励病人咳嗽、咳痰 ❖ （3）保持大便通畅（为什么？） ❖ （4）注意安全，防止坠床意外发生。
急性呼吸衰竭的护理
xxxxx
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急性呼吸衰竭的护理
急性呼吸衰竭
措施
评价
目标 诊断
护理
评估
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引言
❖ 案例：张三，男，40岁，化纤厂工人。因上班时 未戴口罩违规操作，于入院前4小时出现进行性加 重的呼吸困难，伴头晕、头痛，无呕吐。体查： T37℃，R38次/分，BP13.3/8.0 kPa （100/60mmHg），神志欠清，口唇黏膜及舌明显 发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音。血气 分析：PaO26.0kPa（45mmHg），PaCO24.67 kPa （35mmHg）。
❖（二）病情监测 ❖ 1、生命体征的监测（监测的项目？方式？） ❖ （1）心率 ❖ （2）呼吸 ❖ （3）血压 ❖ （4）神志改变 ❖ 2、持续心电监 ❖ 3、电解质及动脉血气的监测 ❖ 4、血流动力学监测 ❖ 5、氧饱和度(SaO2)监测：抢救时应迅速将其升高
至0.90以上。
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四、护理措施
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二、护理诊断和医护合作性问题
气体交换受损
焦虑恐惧
体液过多
潜在并发症
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三、护理目标
❖ 1、病人能维持正常气体交换，呼吸困难和发绀改 善或消失。
❖ 2、皮肤水肿减轻，皮肤无破损。 ❖ 3、能进行有效应对，情绪逐渐放松，表情安静。 ❖ 4、无并发症的发生。
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四、护理措施
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五、护理评价
❖ (一)病人缺氧症状改善。 ❖ (二)病人呼吸道通畅，气管、支气管无痰液阻塞。 ❖ (三)病人抵抗力增强，无肺部感染及心、脑等重
要脏器并发症发生。 ❖ (四)病人能应付此种急性病所带来的打击，能获
得亲友及医护人员的精神支持。
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第9章 急性呼吸衰竭的护理 小结
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❖2. 通过监测血流动力学的各项指标进行综合分析， 了解心功能，及时按医嘱给予强心、利尿和血管 活性药。
❖3. 注意病人意识、瞳孔等变化，了解脑功能状况。 ❖4. 观察病人小便常规、量、比重，以了解肾功能
情况，防止急性肾功能衰竭的发生。
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四、护理措施
❖（四）预防并发症 ❖1. 做好基础护理 重视口腔、皮肤护理，防止并
❖这是一例接触化学药物中毒而致急性呼吸衰竭的 案例。对于急性呼吸衰竭的病人，我们应如何进 行护理？
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概念
呼吸衰竭（respiratory failure）
各种原因
肺通气和（或）换 气功能严重障碍
不能进行 有效的气 体交换
机体缺氧和（或）二氧化碳潴留，PaO2低于 8kPa（60mmHg），和（或）PaCO2高于6.7 kPa（50mmHg），引起一系列生理功能和代
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心脏疾病危重症的护理
心脏疾病危 重症的护理
第1节 急性心力衰 竭的监护
第2节 急性心肌梗 死病人的护 理
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第1节 急性心力衰竭的监护
❖引 言
❖ 案例：李明，男，66岁，间断胸闷1周，1天前于 夜间突然被迫坐起，严重气急，频繁咳嗽，咳大 量粉红色泡沫痰，P130次/分，心律不齐， BP140/85mmHg，双下肺闻及大量湿啰音，心界 向左扩大。血气分析：PH7.29, PaO265mmHg， PaCO240mmHg，既往患冠心病十年。这是一个 典型的急性左心衰、急性肺水肿病人,该病有什么 样的临床特征？我们应该如何对病人急救与护理 呢？
能的最佳体位是： ❖A．侧卧位 B. 半坐卧位 C．俯卧位 ❖D. 自由体位 E. 仰卧位，颈部后仰，抬起下颔
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测试题：单项选择题
❖ 4.保持呼吸道通畅最简单适用的方法是 ❖A．稀释痰液 B.给予解痉、平喘的药物 ❖C．气管切开 D.气管插管 E.给予呼吸兴奋剂 ❖ 5.拍击病人胸背部，促进排痰的正确方法是 ❖A．拍击时自上而下 B. 由边缘向中央叩拍 ❖C．拍击时五指分开 D. 每一部位拍击3—5次 ❖E. 持续2—3分钟
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口唇、舌及指甲发绀
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精神神经系统症状
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一、护理评估
2.辅助检查
Ι型
呼吸衰竭；单 纯PaO2＜8 kP （60mmHg）
Π型
呼吸衰竭；伴 有PaCO2＞6.7 kPa（50mmHg）
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二、护理诊断
知识缺乏
低效性呼吸型态
焦虑
护理诊断
清理呼吸道无效
潜在并发症
有感染的危险
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测试题：单项选择题
❖ 1.急性呼吸衰竭最早出现的临床症状为： ❖A．发绀 B. 呼吸困难 C．咳嗽痰多 ❖D. 神经精神症状 E. 心血管系统症状 ❖ 2.观察发绀的部位最好是在： ❖A．全身皮肤 B. 指甲 C．口唇、舌 ❖E.面色 D.耳垂 ❖ 3.急性呼吸衰竭病人保持呼吸道通畅，维持呼吸功
发细菌感染加重病情，预防医源性感染。 ❖2. 住单间或重症监护室 保持病室空气新鲜、温
度适宜。
❖3. 保证营养摄入 神志清醒者给源自高蛋白、高热 量、高维生素、易消化的饮食，昏迷者给予鼻饲， 胃肠功能差者可经静脉补充营养。
❖ （五）减轻病人焦虑（如何进行？） ❖ （六）增加病人对疾病知识的了解（哪些方面？）
谢紊乱的临床综合征。
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概念
急性呼吸衰竭
概念：原肺呼吸功能 正常，由于突发因素 引起通气或换气功能 严重损害，突然发生 呼吸衰竭的临床表现。
临床特征：原发病的 表现、缺氧和二氧化 碳潴留所引起的多器 官功能紊乱的综合 征。