于田县人民医院医院院外会诊单
编号填写日期2011.10.17 16；45
申请单位于田县人民医院申请类型
申请人热孜亚联系电话
会诊医院会诊专科
会诊要求及目的
患者阿布都热合曼，男性，27岁，农民，以“发热、头痛2天，伴四肢活动不灵5小时，于2011年10月15日诊断以“四肢无力原因待查，急性迟缓性麻痹”收入院，入院后一般情况尚可，生命体征平稳，无发热，腹泻等症状，四肢感觉正常，但昨天下午开始四肢肌张力减退，四肢肌力减退，四肢肌力3级，双上肢腕关节以下，双下肢踝关节以下肌力0级，生理反射消失，因请上级医院的专家会诊协助诊断和治疗。

经治医师：韩大俊。

主治医师：买吐送
2011 年10 月17 日
科室意见：
请上级医院的专家会诊协助诊断和治疗。

科主任签字：买图迪
2011 年10 月17 日
医务部意见：
同意请上级医院的专家会诊协助诊断和治疗。

医务部签字：热孜亚
2011 年10 月17 日
预约日期2011，10，18 会诊费用
实施日期会诊时间
会诊单位意见：
同意请上级医院的专家会诊协助诊断和治疗
会诊单位签字：付宇
2011 年10 月17 日
经办人经办时间年月日。