总医院会诊邀请函
急.普
病史摘要
申请会诊目的和要求
医院是否具备申请所必须具备的资质是否
邀请医院科医师会诊
申请医师科主任医疗机构（盖章）年月日
医院科会诊医师
年月曰时
会诊记录
总医院会诊邀请函
医务人员外出会诊登记表
日期:
简要病史及会诊理由
申请会诊医师 科主任签名
审批签字
注：邀请外院医师会诊应事先报医务科，由院长或医务科主任审批。

院内会诊申请单
请 _______ 医院 ______ 科（特殊 普通）会诊（急诊 平诊） ______________ 科 _____ 床号 住院号:
姓名： 性别：
年龄：
入院日期
年 月 日 时 分
初步诊断： 会诊目的： 病情简介：
院外会诊申请单
姓名 性别 科别 床号
年龄
住院号
日期
医院
科 主任（副主任主任）医师
______ 科主治及以上医师（科主任）______________ 医师 _____________ 年月日时分会诊意见：
__________ 科职称 _____________ 医师 ____________ 年月日时分。