局部侵犯和远处转移的高危因素： • HCG＞100000U/L • 子宫明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm • 年龄＞40岁 • 重复葡萄胎
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第一节 葡萄胎
（五）诊 断 根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断 并不困难。
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部分性 胎盘部分绒毛发生水泡状 改变，有存活或已死的胚胎
Complete hydatidiform mole
Partial hydatidiform mole
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第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。
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第一节 葡萄胎
（三） 临床表现 1）停经后阴道流血 2）腹痛 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐 5）子痫前期征象
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第一节 葡萄胎
6) 卵巢黄素化囊肿 7) 甲状腺功能亢进现象
仅7%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
（七）处理
1、清宫：葡萄胎一经确诊 ，应及时清宫 。清除葡萄 胎时要注意预防出血过多 、穿孔及感染，并尽可能 减少以后恶变的机会。
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第一节 葡萄胎
• 清除宫腔内容物：一般采用吸刮术较为安 全。必须在输液、备血的情况下进行。术 中防止出血或穿孔可用缩宫素，但须在充 分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。尽量一 次吸净，子宫过大者可在一周后第二次清 宫。
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第一节 葡萄胎
辅助检查： 1）HCG 测定： 葡萄胎分泌大量HCG，故HCG测定对诊断葡
萄胎、随访病情、早期发现恶性具有很大 参考价值。
2)B超检查： 正常孕4-5周时可显示胎囊，6-7周见胎心 搏动。
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葡萄胎时见子宫内充满不均质密集状或 短条状回声，如雪花纷飞，故称落雪状 图像，或出现蜂窝状图像。
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第一节 葡萄胎
（二）病理 肉眼观：
葡萄样水泡大小不一，其间有纤细的纤维 素相连，壁薄、透亮，水泡间隙充满血液 及凝血块。
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完全性和部分性葡萄胎形态学和 核型比较
胚胎或胎儿组织 绒毛水肿 滋养细胞增生 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞异型性
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第一节 葡萄胎
• 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄 胎。
• 有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎 的发生率分别为1%和15%-20%。
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第一节 葡萄胎
2.高危因素 ① 年龄：大于35和40岁妇女的葡萄胎发生 率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。
3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率
100%，葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。
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第一节 葡萄胎
（六）鉴别诊断： ① 流产 ② 双胎妊娠 ③ 羊水过多 ④ 妊娠合并子宫肌瘤
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第一节 葡萄胎
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第一节 葡萄胎
• 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增
生、间质水肿，形成大小不一的水 泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得 名,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)
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分类
完全性
宫腔内充满水泡样组织， 无胎儿及其附属物
核型 滋养细胞包涵体
完全性葡萄胎 缺乏 弥漫 弥漫 缺乏 弥漫，明显
双倍体
缺乏
部分性葡萄胎 存在 局限 局限 存在
局限，轻度 三倍体（90%），四倍体
存在
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第一节 葡萄胎
• 卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst） 由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡 内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大 小不等，最大直径达20cm以上。囊肿表面光滑、
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妊娠滋养细胞疾病
目的要求： 1、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的病 理。 2、掌握葡萄胎的临床表现特征和处理。 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、 诊断和治疗原则。
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妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养 细胞的疾病
良性
葡萄胎
妊娠滋养 细胞疾病 (GTD)
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侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养 细胞肿瘤
(GTN)
绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
葡萄胎-------------------------------------------------流产----------------------------------------------------足月妊娠 ---------------------------------------------异位妊娠-----------------------------------------------
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第一节 葡萄胎
（四）自然转归 • 葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次转阴约
9周，＜14周； • 葡萄胎排空后， HCG持续异常，应考虑妊娠
滋养细胞肿瘤。 • 完全性葡萄胎局部侵犯和远处转移的几率
为15%和4%。
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第一节 葡萄胎
相反小于20岁的发生率显著升高 。 ② 营养状况与社会经济因素 ③ 细胞遗传：
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ห้องสมุดไป่ตู้一节 葡萄胎
• 完全性葡萄胎：染色体均来自父亲，多为 46XX（90%） 空卵受精及双精子受精 。
• 部分性葡萄胎：三倍体（>90%）。多为 69XXY
• 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因