-
17
-
18
-
19
听神经
听觉由听神经中的耳蜗神经传导。听神经 中的另一神经为前庭神经，司平衡。 1、听力：听力测试、Rinne试验、Weber 试验 2、眼球震颤，前庭功能试验
-
20
舌咽神经、迷走神经
舌咽神经：舌后三分之一味觉、舌咽部的 感觉、至颈动脉窦和颈静脉球、支配茎突 咽肌、腮腺的分泌 迷走神经：外耳感觉、内脏的特殊感觉、 支配咽喉诸肌肉、内脏副交感神经
(1) 震颤：①静止性震颤：如震颤麻痹症。② 运动性（意向性）震颤：多见于小脑病变。
(2) 肌纤维震颤和肌束震颤：发生于下运动神 经元变性期，肌肉极度萎缩时可消失。
(3) 抽搐：分为两种：①阵挛性抽搐：如面肌 抽搐、癫痫。②强直性抽搐：如腓肠肌痛性痉 挛、强直性痉挛性癫痫发作的强直期。
(4) 舞蹈样动作：为不规律的、不对称的、幅 度不等的急促见于锥体外路病变。
-
21
舌咽神经、迷走神经
1、发音和吞咽情况。 2、软腭动度和悬雍垂位置。 3、咽反射。
-
22
副神经
支配胸锁乳突肌、斜方肌，支配声带 1、转颈 2、耸肩 3、胸锁乳突肌及斜方肌容积
-
23
支配舌肌 伸舌 舌肌容积
舌下神经
-
24
运动系统
（一）肌容积：观察、触摸肢体、躯干乃至颜面 的肌肉有无萎缩及其分布情况，两侧对比。 肌萎缩见于下运动神经元性瘫痪，亦可见于各种 肌病，如肌营养不良症等。后者称肌源性肌萎缩 。废用性肌萎缩见于上运动神经元性瘫痪，关节 固定等。 肌病时还须注意腓肠肌等处有无假性肥大。
-
29
感觉系统
感觉分为特殊感觉（视、听、味、嗅）和 躯体感觉。后者又分为浅感觉（痛觉、触 觉、温度觉）、深感觉（肌肉、肌腱和关 节觉）和复合觉（也称皮质觉，包括定位 觉、两点辨别觉和实体觉）
-
30
感觉系统
浅感觉： （1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，嘱答“痛 ”与“不痛”，“痛轻”或“痛重” （2）触觉：用棉絮轻划皮肤，嘱答“有” 、“无”，也可以说“1，2，3，”数字表 示
-
16
面神经
损伤后的临床表现 主要是面肌的瘫痪。在颅外 损伤具体表现为： 1.伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦； 2.发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时， 唾液常从口角漏出； 3.因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失。 在面神经管外受损则除了有在颅外损伤的表现外 ，还有听觉过敏；舌前部味觉丧失；因泌泪障碍 而引起角膜干燥；泌涎障碍等。
-
5
颅神经检查
脑神经共12对，主要支配头、面部。嗅神经、视 神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经 、面神经、听神经、舌咽神经、副神经、迷走神 经和舌下神经
其中有单纯感觉神经，如嗅神经、视神经和位听 神经；有单纯运动神经，如动眼神经、滑车神经 、展神经、副神经和舌下神经；还有混合神经， 即兼有运动和感觉纤维的三叉神经、面神经、舌 咽神经和迷走神经。 脑神经检查对颅脑疾病的定位诊断有意义。
神经系统检查
北京医院神经外科 王作伟
-
1
u
-
2
-
3
一般检查
意识状态：清楚、嗜睡、昏睡、昏迷（浅 、中、深）还可合并精神不正常：意识模 糊、谵妄 精神状态：错觉、幻觉、淡漠、情绪不稳 、妄想、躁动 定向：好、差
-
4
一般检查
言语：清楚、徐缓、呐吃、失音、失语（ 感觉性、运动性） 情绪：淡漠、不稳、兴奋、欣快、抑郁 智能：记忆力、计算力、定向力 全身有无畸形：头、颈、躯干、四肢
-
9
-
10
动眼神经 滑车神经 外展神经
这3对脑神经共同支配眼外肌的运动 1、外观：睑裂大小，有无上眼睑下垂，眼 球位置，有无斜视，眼球有无突出或内陷 2、运动：运动受限、复视及眼球震颤 3、 瞳孔：两侧瞳孔的大小和形状，对光、 调节及聚合反应
-
11
-
12
动眼神经受损
动眼神经受损： 出现上睑下垂，瞳孔斜 向外下方以及瞳孔对光反射消失，瞳孔散 大等症状。
-
25
运动系统
（二）肌力：先观察自主活动时肢体动度，再用 作对抗动作的方式测试上、下肢伸肌和屈肌的肌 力，双手的握力和分指力等
肌力按六级分法记录，肌力的减退或丧失，称为 瘫痪。“0级”一完全瘫痪。“1级”至“4级” ，为不全性瘫痪或轻瘫：“1级”一有肌肉收缩而 无肢体运动；“2级”一肢体能在床面移动而不能 抬起：“3级”一肢体可抬离床面：“4级”一能 抵抗部份外界阻力；“5级”一正常肌力。
-
31
-
32
感觉系统
深感觉： (1) 关节运动觉：轻握足趾或手指加以活动 ，嘱说出运动方向。检查活动幅度应由小 到大，以了解减退程度 (2) 震颤觉：用振动的音叉柄置骨突出处， 嘱回答有无震动感
-
33
感觉系统
皮质复合感觉 在疑有皮质病变且深浅感觉正常的基础上 ，始进行此项检查。以查实体觉为主，即 嘱患者指出置于其手中物品的形状、质地 、材料、轻重，并说出其名称，先试病侧 ，再试健侧
-
34
反射
反射是对感觉刺激的不随意运动反应，通 过神经反射弧完成。反射由感受器、传入 神经（感觉神经）．反射中枢（脑和脊髓 ）．传出神经（运动神经）和效应器（肌 肉，腺体等）组成，并受大脑皮质的易化 和抑制性控制，使反射活动维持一定的速 度、强度（幅度）和持续时间。临床常用 的是简单的肌肉收缩反射
-
6
-
7
嗅神经
司嗅觉。 嗅觉的灵敏度可通过问诊了解。检查时 嘱病人用手指压闭一侧鼻孔，用有散发 特殊气味的物品，如醋、酒、香水等放 于病人鼻前，要求分别分辨出各种物品 的气味，再用同样方法 险查对侧。
-
8
视神经
司视觉。 1．视力 常 、手电的光亮。 2．视野 手试法，仪器法 3．眼底 眼底检查需借助眼底镜。
-
26
运动系统
（三）肌张力：指肌肉的紧张度。除触摸 肌肉测试其硬度外，并测试完全放松的肢 体被动活动时的阻力大小。两侧对比
-
27
运动系统
（四）共济运动 1、肢体共济运动：指鼻试验、轮替试验
、跟膝胫试验等。 2、躯干共济运动（平衡试验）：
Romberg试验、行走等。
-
28
运动系统
（五）不自主运动：不自主发生的无目的异常 运动
-
13
三叉神经
三叉神经感觉纤维司头皮前部、面部皮肤 ，眼、鼻、口腔内粘膜的浅感觉，三叉神 经运动纤维支配咀嚼肌群 1、颜面痛触觉 2、角膜反射 3、咀嚼肌肌力及容积
-
14
-
15
面神经
支配面部肌肉，舌前三分之二的味觉，舌 下腺、颌下腺、泪腺的分泌 1、上下组面肌运动 2、舌前2/3味觉（需要时） 3、外观