心脏损害
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心脏损伤
蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等） 阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反
应。 主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的
下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停 化疗后一段时间内发生心力衰竭
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心脏损伤
心脏检测方法：超声心动图检查 左室射血分数不应该低于60%-------绝对标准 和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-------相
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药物外渗
中央静脉置管
PICC 深静脉穿刺 静脉港
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恶心、呕吐
初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重 要，它直接关系到以后化疗反应的轻 重
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胃肠道副作用
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恶心呕吐预处理
5-HT3受体拮抗剂： 罗亭、欣贝等 化疗前半小时给药 合用激素效果会更好
贫血 输血、促红细胞生成素等
血小板降低 输注血小板、巨和粒 1.5mg等
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肺纤维化
容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 甲氨蝶呤（ MTX,大剂量） 环磷酰胺（ CTX,大剂量）
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肺纤维化
博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前
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口腔溃疡
MTX发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16次之 口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药5～6日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合 溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至
肛门，少数可波及阴道口及尿道
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化疗药物 常见的副反应及处理
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肺癌化疗常见抗肿瘤用药
吉西他滨（健择）、长春瑞滨（诺维本）、培 美曲塞（力比泰、赛珍）、紫杉醇（泰素、力 朴素）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立 替康（开普拓、艾力）、拓扑替康（和美新）、 异环磷酰胺（和乐生）等
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药物外渗
注意事项 尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用化疗药前应该首先检查血管的通畅性 用完化疗药时应该进行冲管
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末梢神经炎
目前并没有非常好的有针对性的治疗 化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎
的发生 ,但对草酸铂绝对禁忌 化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症
状的减轻 停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地
减轻，甚至消失
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脱发
最容易发生脱发的药物 抗生素类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、博莱
肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长， 最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨） 紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明 伊立替康：胆碱能综合征,分泌性
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腹泻
给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量 怀疑伪膜性肠炎：
不能给予止泻药 给予万古霉素0.25g，每日3次口服 或给予灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡
已经非常少见
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肝损害
治疗 停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复） 给予保肝药物 给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有
利） 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗18精品 Nhomakorabea学ppt
泌尿系统损害
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肾功能损害
顺铂： 对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，
对标准 自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及
时行超声心动图检查。
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心脏损伤
紫杉醇药物（泰素、力朴素等） 对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导
阻滞、心律失常等。 检测手段：心电图 化疗期间需心电监测。
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听神经损伤
顺铂 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤 神经营养药 中药 针灸
口腔溃疡
处理： 口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和
坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶可成为全身感染的基础 及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素
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末梢神经炎
易引起末梢神经炎的药物 长春碱类药物 草酸铂 紫杉醇
霉素、平阳霉素， 抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、
多西他赛、VP-16、VCR等
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脱发
目前没有更好的处理脱发的方法 心理治疗 让患者知道脱发是非常自然的现象 让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发 化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好 尽量减少梳头的次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发
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恶心呕吐处理
胃复安：10mg im
镇静药： 以上的止吐效果不好时，可以应用非那根或氯 丙嗪，6-8小时可以重复给药
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腹泻
易引起腹泻的药物 5-氟尿嘧啶 紫杉醇 伊立替康（艾力或开普拓）
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腹泻
原因 5-氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌------大
是不可逆的。
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肾功能损害预防
目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露 醇）。
GFR或肌酐清除率<60%时化疗需要慎重。
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出血性膀胱炎
异环磷酰胺： 美司钠（Mesna）：异环磷酰胺每日量的60%，
分三次iv, 用IFO 0，4，8h 碱化、水化和利尿
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药物外渗
药物外渗易引起皮肤损害的药物 肺癌：诺维本
大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁 外敷
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药物外渗
发生药物外渗处理 即刻停止应用化疗药物 局部封闭：生理盐水+地塞米松或普鲁卡因+
生理盐水， 冰袋局部冷敷 密切观察局部皮肤的变化 严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊
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伊立替康腹泻
艾力或开普拓引起的腹泻： 易蒙停2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h, 甚至持
续使用至症状缓解后 12h. 腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素
易蒙停治疗不能超过48小时
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骨髓抑制的处理
白细胞减少：WBC<3.0 粒细胞刺激因子：欣粒生 300ug或瑞白200ug