2. 经治疗后症状不见好转或反而加重提示胚胎发育异常，应停止 治疗让其流产
3. B超示胚胎发育不良, HCG持续不升或降，表明流产不可避免， 应终止妊娠
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难免流产 inevitable abortion
指流产不可避免，怎样处理均不能使妊娠继续
要点 症状 阴道流血量增多
阵发性腹痛加剧 并可出现阴道流水 妇科检查 子宫颈口开张 有时可见胚胎组织或胎囊
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复发性流产 recurrent abortion
自然流产连续发生3次或3次以上者
特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期
晚期
黄体功能不足
宫颈内口松弛
染色体异常
子宫畸形
免疫因素异常
子宫肌瘤等
甲状腺功能低下
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处理
预防为主 寻找病因是防治的关键
娩出过程，称分娩。
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概述
(一)定义
流产 妊娠<28周，胎儿体重<1000g，终 止妊娠者。
停经
12周
28周
早期流产 晚期流产 早产
37周
42周
足月产 过期产
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病因
1.胚胎染色体异常 占50%-60%
▶染色体数目异常 三体、 X单体、三倍体及四倍体 ▶染色体结构异常 断裂、倒置、缺失和易位
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口 子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血 有休克者，应同时输血输液纠正休克 术后给予抗生素预防感染
流产和异位妊娠
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患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入 院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴 道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性。门 诊做B超提示子宫内膜厚13mm，宫内有7mm * 4mm液性暗区。左侧附件区有13mm*15mm混合 性包块，盆腔无液性暗区。查血HCG 735mIu/ml。
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完全流产
complete abortion
妊娠产物已完全排出
要点 症状
阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失
妇科检查 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小
处置 完全流产一般不需刮宫
辅助检查 B超 宫腔内无组织物残留
注意 如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜
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临床表现
停经
阴道流血 绒毛与蜕膜剥离→血窦开放→阴道流血
腹痛
子宫收缩
阴道组织物排出
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流产的临床类型、特点及处理
流产的临床类型，实际上是流产发展的不同阶段
先兆流产
继续妊娠
难免流产
完全流产 不全流产
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先兆流产 threatened abortion
要点 症状
阴道流血少 腹痛轻或无 无组织物排出
妇科检查 宫颈口闭 羊膜未破 子宫大小与停经周数相符
处置 希望继续妊娠者
不希望继续妊娠者
保胎治疗 休息 酌情用药 人工流产或引产
辅助检查 HCG阳性
B超提示胚胎胎儿存活
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先兆流产保胎治疗应注意的几个问题
1. 应先检查胚胎是否存活，避免不必要的保胎
胚胎死亡→ 底蜕膜出血 → 排出，出血少
▸8-12周 胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出，
出血多
全过程阴道流血为主，特点是腹痛出现在阴道流血之后
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晚期流产 胎盘完全形成→先腹痛、后出血
流产过程与早产相似，胎盘继胎儿排出后排出，一般出血不 多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。若胎盘 部分剥离，血窦开放，可能大出血
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流产合并感染 septic abortion
若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等， 有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血 症及感染休克等，称为流产合并感染
孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理
宫颈机能不全者 孕前行修补术 或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
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两次自然流产后再妊娠流产率24% 三次自然流产后再妊娠流产率30% 四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
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辅助检查 HCG水平低下 B超 宫内死胎或结构紊乱
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性 刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环， 引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越 长，引起凝血功能障碍的可能性越大
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▶感染、药物 引起染色体异常
2. 母体因素
▶全身性疾病
▶内分泌异常
▶免疫因素 ：自身免疫，同种免疫
▶生殖器官疾病 ：畸形，肌瘤，粘连，宫颈机能不全
▶躯体和心理创伤及不良习惯
3. 环境因素
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子宫肌瘤
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病理及临床表现
早期流产 ▸≤8周
堵塞于宫颈口内 子宫大小与停径周数相符或略小
处置 一旦确诊，应尽早使胚胎或胎盘组织完全排出
早期流产及时行吸宫术
晚期流产因子宫较大，应促使胎儿胎盘自行排出后
再行清宫术
术后使用催产素加强子宫收缩
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难免流产
辅助检查 B超
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不全流产
incomplete abortion
G2P0，5年前和3年前各人流1次，此后未避孕，一 直未怀孕。
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异常妊娠
异常的部位： 异位妊娠 异常的时限： 流产，早产，过期妊娠
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第一节 流 产 abortion
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概述
什么是分娩？
2020年9月28日
妊娠满28周，胎儿及 其附属物从母体产道内
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三种特殊情况的流产
稽留流产
missed abortion
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
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稽留流产
missed abortion
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者
要点 症状
早孕反应消失 胎动消失
妇科检查 宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软