异位妊娠课件
Why is it important?重要性
Important reason of mortality in early pregnancy孕妇孕早（中）期死亡的主要原因
Most common emergency in O&G妇产科最 常见急腹症之一
Increasing prevalence 近年发病率上升
输卵管壶腹部妊娠 ampullary pregnancy
输卵管间质部妊娠 interstitial pregnancy
腹腔妊娠 abdominal pregnancy
子宫残角妊娠 Pregnancy of rudimentary horn
[etiology病因]
➢ Structural and functional abnormality of
2. 超声检查
3. 阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺
4. 腹腔镜检查（金标准）或剖腹探查
5. 子宫内膜病理检查
[ 鉴别诊断 ](differential diagnosis)
• 流产 • 黄体破裂、子宫内膜异位囊肿破裂 • 卵巢囊肿蒂扭转 • 急性输卵管炎/盆腔炎 • 急性阑尾炎 • 急性肠炎
➢ 鉴别诊断要点
blastocyst implantation
mollura
cleavage
fertilization
oocyte
[发病部位]
sites of EP implantation
输卵管妊娠（95%） tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligment pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy
[临床表现] （Clinical findings）
➢ 症状
1. 停经史：70~80% ，一般1-2月 2. 腹痛： 隐痛、酸胀、撕裂痛
肛门坠胀 肩胛放射痛
3. 阴道流血：不规则，少，
可伴蜕膜管型或碎片
4. 晕厥与休克：与阴道流血量不成比例 5. 腹部包块
部位
流产/破裂 出血多少 时间长短
[临床表现]
ampulla，at 8~12wks
isthmus，at ~6wks
interstitial，3~4months
血肿
继发性腹腔妊娠
“陈旧性宫外孕”
outcome结局
➢ 子宫
宫体: 稍大 内膜: 蜕膜化
增生期改变 Arias-Stella反应 分泌期改变
腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐
tubal malformation输卵管发育不良或畸形
Pelvic tumor盆腔肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）
Endometriosis子宫内膜异位症
➢ Contraceptive failure避孕失败
宫内节育器(intrauterine device，IUD)、避孕药
➢ 辅助生育技术(assisted reproductive technologies，
ART)
➢ migration of the zygote受精卵游走
输卵管各部 及其切面图
ampulla
isthmus
interstitial
fimbriae
Pathophysiology
➢ 输卵管
[病理]
流产
破裂
Tubal abortion
Rupture of tubal pregnancy
[治疗]——手术治疗
内出血、休克、 生育要求、 部位、输卵管病变
➢手术途径：
腹腔镜手术 开腹手术
考虑因素
➢ 术式：
根治手术
保守手术
输卵管切除 甚至子宫切除
伞端——妊娠产物挤出 壶腹——输卵管切开取胚
峡部——输卵管切开取胚 输卵管节段切除
卵管切除 激光或电凝杀胚
the tube输卵管结构和功能异常
Chronic salpingitis慢性输卵管炎症
输卵管黏膜炎——淋菌、沙眼衣原体 输卵管周围炎——流产、产后感染 结节性输卵管峡部炎
输卵管功能异常：内分泌、精神
tubal or pelvic surgery输卵管及其他盆腔手术: 输
卵管妊娠 输卵管整形 绝育术
➢条件
无药物治疗禁忌症（肝肾功能和血象正常） 输卵管妊娠未破裂或流产 输卵管包块直径≤4cm 血β-HCG ＜2000U/L 无明显内出血
[治疗]——期待治疗
• 适应症：
疼痛轻，出血少 随诊可靠 无破裂 输卵管包块直径＜ 3cm 或未探及 血β-HCG ＜1000U/L 无腹腔内出血
[预防]
1.治疗盆腔炎； 2.减少宫腔操作； 3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊 娠者，一旦停经密切注意； 4.异位妊娠术后积极抗炎。
停经史 腹痛性质、部位 阴道流血
盆腔检查 休克 体温
血象（Hb、WBC ） HCG检查 B超 后穹窿穿刺
[治疗] （Treatment）
治疗原则：
手术治疗（主要手段）： 根治手术、保守手术
非手术治疗： 药物治疗（化学药物治疗、中药） 期待治疗
积极纠正休克，控制出血
[治疗]——支持治疗
• 严重贫血、休克者 术前、术中：输液、输血、给氧 术后：铁剂、抗感染
EP
UT
UT
NP
UT GS
GS
EP
UT GS
➢超声检查：
•
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊；
•
宫外有轮廓不清的液性或实性包块，见
到妊娠囊、胎芽甚至胎心即可确诊；
•
子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
腹腔镜
输卵管壶腹部妊娠
腹腔镜下所见
剖腹探查所见
[治疗]—— 非手术治疗
➢ 优点
避免手术创伤，保留输卵管功能
➢ 适应症
早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患 者
➢ 禁忌
输卵管间质部妊娠 严重腹腔内出血 保守治疗效果不佳或胚胎继续生长
➢方式
中药治疗
全身
化学药物治疗：氨甲喋呤（MTX） 局部
➢机制
抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、
脱落、吸收
➢ 体征：
1. 一般情况： T、P、BP、贫血 休克
2. 腹部检查： 腹膜刺激征 移动性浊音 下腹压痛包块
3. 妇科检查： 附件压痛包块 后穹窿饱满触痛 宫颈举痛 子宫漂浮 子宫不对称
[诊断](diagnosis)
病史
异位妊娠最容易诊断
体征
异位妊娠最不易诊断
辅助检查
1. 血、尿HCG检查（80～100%）