六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 胆色素结石 多发，形如桑葚，小而无一 定形态（我国常见）
六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 胆固醇和胆色素合并组成者 中心为胆固 醇，周围为成层的胆色素和胆固醇
六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 含有钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多 面状，多见于胆囊内 ◆ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内 （胆囊内形成，移入胆管），形态不一， 大多由胆色素和胆固醇组成
胆系病变的诊断
★ 胆系结石症 ★ 胆囊炎 ★ 胆系肿瘤 ★ 胆道梗阻
六、胆系结石症
★ 胆系结石由不同成分的胆固醇、胆色素和钙 盐组成
★ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ★ 胆囊结石常伴胆囊炎
六、胆系结石症
★ 根据化学成分分为 ◆ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见 胆固醇结晶（西方国家多见）
★ 胆囊 位于肝右叶、方叶下 方的胆囊窝内，囊壁厚度 1~2mm，大于3mm为异常
胆总管
★ 胆总管分为三段 ◆ 近段（第一段）大部分位于十二指肠后方，上 方，从肝-十二指肠韧带间通过，约2-3cm长 ◆ 中段（第二段）大部分位于胰头后方，可完全 埋于胰头内，长4-5cm ◆ 远段（末段）穿过十二指肠壁的一段，数毫米 长
胆囊高密度结石
胆囊多发低密度结石
六、胆系结石症
★ 胆管石：高密度结石多见
◆ 肝内胆管石：点状、结节状、不规则状 与肝管走向一致，常伴有周围胆道扩张
◆ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆 管突然消失，于充满低密度胆汁的扩张胆管中央 或后部可见高密度的结石，形成“环靶”征或 “半月”征
肝内胆管结石
度警惕恶性肿瘤的可能性
胆囊腺瘤
胆囊底部密度 稍高门脉期和 延迟期见轻度强化
（二）胆囊癌
★ 胆囊癌（carcinoma of gallbladder）胆道系 统最常见的恶性肿瘤
★ 女性多于男性，男女之比为1:3 ★ 50-80岁高发 ★ 80%的病例伴有胆囊结石 ★ 早期为胆结石症状，后期进行性体重减
（二）慢性胆囊炎
★ 可为急性胆囊炎反复发作的结果，也可开始 即为慢性
★ 女性多见，30-50岁高发 ★ 病理改变
◆ 胆囊壁增厚，瘢痕收缩，周围粘连 ◆ 镜下见粘膜破坏，被肉芽组织或瘢痕组织
替代，淋巴细胞浸润，纤维化，钙化
（二）慢性胆囊炎
★ 胆囊壁均匀或不均匀性增厚(>3mm)是主要 表现
★ 胆囊壁的钙化是典型表现 ★ 胆囊萎缩致胆囊缩小 ★ 胆囊积水致胆囊增大 ★ 增强检查，增厚的胆囊壁出现均匀强化 ★ 合并胆囊石
六、胆系结石症
胆囊石合并胆总管石
六、胆系结石症
★ T1WI和T2WI均呈低或无信号
六、胆石症
MRCP显示胆囊内和胆总管结石
七、胆囊炎
★ 胆囊炎 （cholecystitis） ◆ 急性胆囊炎 ◆ 慢性胆囊炎
（一）急性胆囊炎
★ 多见45岁以下女性 ★ 临床表现
◆ 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ★ 体征
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎合并胆囊石
八、胆系肿瘤与胆囊增生性疾病
★ 胆系肿瘤 ◆ 胆囊息肉和腺瘤 ◆ 胆囊癌 ◆ 胆管癌
★ 胆囊增生性疾病 ◆ 胆囊腺肌增生症
（一）胆囊息肉和腺瘤
胆囊息肉和腺瘤
◆ 平扫：向胆囊腔内突出的软组织小结节（直径 <1cm时CT检出率很低）
◆ 增强：明显强化，胆囊壁无增厚 ◆ 肿瘤直径超过1cm，或肿瘤位于胆囊颈部，应高
★ 胆囊增大，直径大于5cm ★ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm ★ 增厚的胆囊壁有明显均匀增强，增强时间长 ★ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度 ★ 胆囊周围可有液体渗出 ★ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面
的脓肿
急性胆囊炎
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
胆囊炎并胆道出血：胆囊积血和肝包膜下血肿
第七章 消化系统和腹膜腔
Image Diagnosis of the Digestive System and Peritoneal Cavity
赵新 天津医科大学
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
胆系疾病
第二节 肝脏、胆系、胰腺和
★ 胆系疾病应了解、熟悉和掌握的知识点： ◆ 掌握胆系结石症和急性胆囊炎、慢性胆囊 炎的影像学表现和胆系肿瘤（以胆囊癌为 主）的影像学表现 ◆ 熟悉胆系梗阻影像学表现及其意义 ◆ 了解胆囊胆囊腺肌增生症的影像学表现
（二）胆囊癌
★ CT平扫： ◆ 胆囊壁增厚型：（15%-22%）胆囊壁不规则 或结节状增厚 ◆ 腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块 ◆ 肿块型：多见（41%-70%），胆囊腔被软组 织肿块占据，可以累及周围肝实质
六、胆系结石症
★ 胆囊石CT表现：（CT值胆固醇含量负相关， 与胆红素和钙含量正相关） ◆ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥 沙状高密度影（CT值>25HU） ◆ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影 CT表现为胆囊内的充盈缺损，其位置可随体 位变换而改变、(等密度CT值0HU～25HU， 低密度CT值<0HU）
◆ 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性
（一）急性胆囊炎
★ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊的主要病因 ★ 病理分型
◆ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ◆ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充
满脓液，浆膜面纤维素渗出 ◆ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺
血、坏死，易穿孔
（一）急性胆囊炎
轻，持续性右上腹痛，黄疸，发热和腹水
（二）胆囊癌
★ 多发于胆囊底或颈部 ★ 腺癌最多见
◆ 浸润型 最常见，胆囊壁的局限性不规则增 厚，晚期可使胆囊完全闭塞
◆ 乳头型 约占20%，肿瘤向腔内生长，形成 菜花样肿物
◆ 粘液型 少见，呈广泛浸润生长
（二）胆囊癌
★ 转移 ◆ 直接侵犯邻近组织 主要是肝左内叶和右 叶前段，其次是十二指肠、胃和结肠 ◆ 经门脉或肝动脉形成肝内转移 ◆ 经淋巴途径转移到肝门和腹膜后淋巴结
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾
★ 胆系疾病学习中的难点： ◆ 胆囊癌影像学表现 ◆ 胆道梗阻的影像学表现
正常解剖
★ 肝内胆 直径2~3mm， 平扫不显示
★ 左、右肝管 常规增 强，HRCT可显示
★ 总肝管 直径3~5mm， 在肝门三结构，大于 10mm为异常