（一）肝细胞癌
★ 总之，在由RN、DN 到sHCC 的演变过程中， 其MR 信号在T1WI 上是由高及低、在T2WI 上 是由低到高的趋势
★ T2WI 对sHCC 与RN、DN 的鉴别较有意义 ★ RN、DN 的鉴别有一定困难
（一）肝细胞癌
T1WI 高信号 T2WI低信号
（一）肝细胞癌
退变结节伴局灶性肝细胞肝癌 结中结（T WI低信号中高信号）
▲块状型：动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉 期强化迅速下降
▲门V、腔V瘤栓：受累血管无强化，血管壁强化 ▲平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下
降，肿瘤为低密度
（一）肝细胞癌
肝顶部结节型肝癌
（一）肝细胞癌
巨块型肝癌
巨块型HCC 肝内转移
肝癌下腔静脉瘤栓延伸至右心房和右心室
（一）肝细胞癌
第七章 消化系统和腹膜腔
Image Diagnosis of the Digestive System and Peritoneal Cavity
赵新 天津医科大学
第二节 肝脏、胆系、胰腺和脾脏
五、肝脏恶性肿瘤
（一）肝细胞癌 （二）胆管细胞癌 （三）肝转移瘤
（一）肝细胞癌
【临床与病理】 病理分型：巨块型、结节型、弥漫型
并出血或发生钙化则肿块内表现高密度灶
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT 平扫
▲ 有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶 ▲ 静脉受累：门V 、肝V及下腔V增宽，密度减低 ▲ 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT 增强
▲结节型：动脉期明显均一、结节状或环状强化， 门静脉期转为低密度
（一）肝细胞癌
MRI表现 ◆ 门、肝静脉扩张，其中见到软组织信号肿 块，提示门、肝静脉癌栓形成 ◆ 可见到腹部淋巴结肿大等肝外转移征象 ◆ Gd-DPA对比增强肿瘤呈均匀或不均匀强化 ◆ 应用超顺磁性氧化铁对比剂（菲立磁）行 对比增强，则T2WI仍然表现稍高信号
Pre-Gd
原发肝细胞癌 （包膜延迟强化）
★ 再生结节是完全良性的病变 ★ 直径0.3~1cm间 ★ 是机体对大量肝细胞功能减退的一种代偿性
反应，并局部生长因子水平增高
（一）肝细胞癌
★ 肝退变结节(dysplasticdodule, DN)在病理上被定 义为结节性肝细胞再生，直径1-3cm，伴有肝 细胞的变性而无恶性征象
★ DN 较RN 大的结节，无真正包膜，被认为是一 种癌前病变，在15 %～25 %的肝硬化患者中发 现此结节
Arterial Phase
Delayed Phase
（一）肝细胞癌
★ 目前认为肝细胞癌变一个连续的、多阶 段的病理过程
★ 再生结节、退变结节及肝细肝癌为这一 过程中的不同发展阶段
★ 它们之间转化的机制尚不清楚
（一）肝细胞癌
★ 病理上再生结节（regenerative nodule, RN） 是在肝硬化基础上肝细胞及周围间质的局灶 性增生，其细胞形态同正常肝实质相同
（一）肝细胞癌
★ 常规CT平扫上RN、DN 和sHCC多数呈界线清楚的低 密度，少数呈等密度或高密度，不具特异性
★ 动态增强CT扫描：随着结节恶性程度的增高，肝动脉 供血比例逐渐增加，而门静脉供血比例逐渐减少 ◆ 小肝细胞癌动脉期明显增强，而门脉期又恢复其低 密度 ◆ 退变结节、再生结节的增强规律与正常肝组织相似
★ 小肝癌（small hepatocelluar carcinoma, sHCC），病灶< 3 cm
（一）肝细胞癌
—正常肝脏—Leabharlann 静脉供血—肝硬化 —再生结节
—血供改道，少量肝动脉供血
—退变结节（低度） —退变结节（高度） — 肝细胞癌
—肝动脉供血为主 — 肝动脉供血
肝硬化发展至肝细胞癌的血供变化
型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点
ROI
TDC
（一）肝细胞癌
MRI表现 ◆ 在T1WI上肿瘤表现稍低或等信号，肿瘤出血或脂 肪性变表现为高信号，坏死囊变则出现低信号 ◆ 40%的肝癌见到肿瘤假包膜，T1WI上表现环绕肿瘤 周围，厚约0.5mm～3mm的低信号环。 ◆ T2WI上肿瘤呈稍高信号
▲弥漫型：结节较小，密布全肝 ▲肿块型：肿块直径≥5cm，形态不规则 ▲结节型：肿瘤直径＜5cm，类圆形
小肝癌：单一结节，直径≤3cm或二个结 节瘤径之和≤3cm
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT 平扫
▲ 单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块， 有完整包膜者肿块边缘清晰光滑
▲ 肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度 ▲ 弥漫型结节分布广泛，境界不清 ▲ 巨块型可发生中央坏死而出现更低密度区，合
（一）肝细胞癌
★ 分为低度退变结节和高度退变结节 ◆ 低度 DN 含有肝细胞，轻度异常，无结节或 细胞异型性 ◆ 高度 DN 含有局灶或广泛结构异常或细胞异 型性
★ 退变结节，或称腺瘤样增生、巨大再生结节、 结节性增生、腺瘤增生性结节和肝细胞假瘤
（一）肝细胞癌
★ 退变结节伴局灶性肝细胞肝癌：指肝细胞肝 癌在退变结节内发生， 即“结中结”
（一）肝细胞癌
结节性肝硬化并肝癌
（一）肝细胞癌
★ 再生性结节 ◆ T1WI：高或等信号强度 ◆ T2WI：低或等信号强度（可能与含铁血黄 素沉着或其周围的纤维间隔有关） ◆ 增强表现为低信号强度（相对肝实质强化）
（一）肝细胞癌
★ 退变结节 ◆ T1WI：高或等信号（特征表现） ◆ T2WI： 低或等信号（特征表现） ，如有高 信号提示癌变 ◆ 增强：早期无强化；晚期与肝实质强化一致
（一）肝细胞癌
小肝癌 T2WI高信号
（一）肝细胞癌
★ 顺磁性氧化铁 ◆ 再生结节、退变结节中的Kupffer细胞吞噬 了一定量的SPIO，缩短T2，信号降低，结 节变得模糊 ◆ 癌结节因局部缺乏Kupffer细胞，瘤内仍保 持高信号强度，增强后与肝背景信号差别 进一步加大，显示更加清楚
【影像学表现】
CT增强 动态CT分别测定CT值并绘制时间-密度曲线，可 见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤 内对比剂“快进快出”的特点
（一）肝细胞癌
【影像学表现】
CT
★ 增强
◆动 态 CT 分 别 测 定 CT 值 并 绘 制 时 间 - 密 度 曲 线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降