胆系
概论 胆石症与胆囊炎
胆囊癌 胆管癌
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掌握胆道胆CT系检教查技学术目，标熟悉MRI检查技
术 掌握胆道正常X线和CT表现 掌握胆石症与胆囊炎 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现
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造影检查胆道X线检查
PTC
ERCP T形管造影
的右上腹绞痛，向后背和右肩放射。
急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性 绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。
体检：右上腹压痛，Murphy征阳性。
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胆区平胆片囊结石X线表现 阳性结石：常多 发，呈圆形或卵 圆形，多边形或 菱形，常呈串状 或堆积的石榴籽 状。
阴性结石：平片 不能发现。
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胆管癌
cholangio carcinoma
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发病胆病年管龄癌多在临5床0～与70岁病之理间。
早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而 出现进行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便 和上腹部包块等。
胆管癌80％为腺癌，生长方式分为结节 型、浸润型及乳头型；浸润型最常见。
胆石症MRI表现
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MRCP 胆石症MRI表现
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胆囊癌
carcinoma of gallbladder
早期无症状，进展期常表现为右上腹持续 性疼痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块 等。
85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70% 的胆囊癌合并胆囊结石。
往往伴有胆囊结石。
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CT增强胆囊癌CT表现 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。 侵犯肝组织可见局部低密度带。 胆道梗阻等改变。
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胆囊癌CT表现
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胆囊癌并胆囊结石
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胆囊癌CT表现
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造影检胆查囊结石X线表现 充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。
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肝内、外胆胆石管症或胆C囊T内表单现个或多个高密
度影，呈环状或多层状。
结石位置可随体位的改变而移动。
胆总管结石上方胆管扩张。
结石层面扩张的胆总管突然消失，同时 可见高密度结石呈“靶征”或“半月 征”。
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胆囊结石CT表现
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胆道结石CT
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胆管结石CT表现
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合并急性胆胆石囊症炎 CT表现 胆囊增大，直径大于5cm，囊壁厚度超过 3mm，且有均匀强化，胆囊周围有低密度 的水肿带或液体潴留。
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病变近侧胆胆管管癌扩张C；T中表下现段癌可有胆囊
的增大。
扩张的胆管于病变处突然中断或突然变 细，局部胆管壁增厚或呈软组织肿块， 增强扫描软组织肿块明显强化。35/133
胆管癌CT表现
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胆管癌CT表现
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PTC 胆囊癌X线表现
胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规则 狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。
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CT平扫胆囊癌CT表现 胆囊增大或缩小； 囊壁不规则或结节状增厚；
腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊 壁增厚；
胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨， 可侵犯周围肝组织；
胆石症与胆囊炎
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原因胆：石胆症汁淤与滞胆和胆囊道炎感病染。理
分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。
胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。
胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而 又促进结石的形成和发展，互为因果。
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胆石胆症石和症慢性与胆胆囊炎囊表炎现临为反床复、突发
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平扫 胆道CT检查
扫描范围：膈顶到胰腺钩突
层厚及间隔：10mm，必要时加薄层
增强
方法与肝脏相同
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常规采用胆SE道TM1WIR和IT检2W查I多方位扫描
MRCP可无损伤地显示胆道系统
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合并慢性胆胆石囊症炎 CT表现 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强 化。
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结石在胆T1W石I和症TM2WIR像I上表均现为无信号或低
信号改变。 MRCP：胆管内圆形或椭圆形无信号区。 胆道扩张。
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约50%发生于胆管上段。
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PTC&E胆RC管P 癌X线表现 胆管突然性狭窄，境界清晰； 胆管内不规则充盈缺损；
胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩 张呈“软藤征”。
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胆管癌 PTC
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胆管癌 PTC