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胆 石
❖ 胆石症和慢性胆囊炎表现为反复、突发的右上 腹绞痛，向后背和右肩放射。
症 ❖急性胆囊炎表现为持续性疼痛、阵发性绞痛，
与 伴有畏寒、高热、呕吐。
胆 ❖体检：右上腹压痛，征阳性。
囊
炎
临
床
8
❖ 胆区平片
胆 ❖阳性结石：常多发， 囊 呈圆形或卵圆形， 结 多边形或菱形，常 石 呈串状或堆积的石
21
X
胆 ❖胆囊癌侵犯胆管，则出现胆管不规
囊 癌
则狭窄，充盈缺损及胆道梗阻。
线 表 现
22Leabharlann ❖ 平扫 ❖ 胆囊增大或缩小；
胆 ❖囊壁不规则或结节状增厚； 囊 ❖腔内单发或多发乳头状肿块，其基底部囊壁增 癌 厚； 表 ❖胆囊内巨大软组织肿块，胆囊不能分辨，可侵 现 犯周围肝组织；
❖ 往往伴有胆囊结石。
癌 等。
临 床 与 病
❖ 胆管癌80％为腺癌，生长方式分为结节型、浸 润型及乳头型；浸润型最常见。
❖ 约50%发生于胆管上段。
理
30
X
胆 ❖胆管突然性狭窄，境界清晰； 管 ❖胆管内不规则充盈缺损； 癌 ❖胆管阻塞，其近侧胆管扩张，肝内胆管扩张呈
“软藤征”。
线 表 现
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胆 管 癌
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胆 管 癌
3
❖常规采用 T1和T2多方位扫描 ❖ 可无损伤地显示胆道系统
胆 道 检 查
4
5
胆石症与胆囊炎
6
胆 ❖原因：胆汁淤滞和胆道感染。 石 ❖分类：胆固醇性、胆色素性和混合性。 症 ❖胆石症包括：胆管结石和胆囊结石。 与 ❖胆汁淤滞可导致胆道梗阻和感染，继而又促进 胆 结石的形成和发展，互为因果。 囊 炎 病 理
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❖ 增强 ❖ 肿瘤组织及胆囊壁明显强化。
胆 ❖侵犯肝组织可见局部低密度带。 囊 ❖胆道梗阻等改变。 癌 表 现
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胆 囊 癌 表 现
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胆 囊 癌 并 胆 囊 结 石
26
胆 囊 癌 表 现
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28
胆管癌
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❖ 发病病年龄多在50～70岁之间。
胆 ❖早期症状为右上腹部隐痛或胀痛，继而出现进 管 行性黄疸、脂肪泻、陶土样大便和上腹部包块
❖ 掌握胆道检查技术，熟悉检查技术
❖ 掌握胆道正常X线和表现
胆 系 教
❖ 掌握胆石症与胆囊炎 ❖ 熟悉胆囊癌和胆管癌的影像学表现
学
目
标
1
X
❖ 造影检查 ❖
胆 道 ❖T形管造影 线 检 查
2
❖ 平扫 ❖ 扫描范围：膈顶到胰腺钩突
胆 ❖层厚及间隔：10，必要时加薄层 道 ❖增强 检 ❖方法与肝脏相同 查
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❖ 结石在T1和T2像上均为无信号或低信号改变。 ❖ ：胆管内圆形或椭圆形无信号区。
胆 ❖胆道扩张。 石 症 表 现
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胆 石 症 表 现
18
胆 石 症 表 现
19
20
胆囊癌
❖ 早期无症状，进展期常表现为右上腹持续性疼 痛，黄疸，消瘦，肝大和上腹部包块等。
❖ 85%为腺癌，其余为鳞癌及类癌；约70%的胆 囊癌合并胆囊结石。
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胆 囊 结 石 表 现
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胆 道 结 石
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胆 管 结 石 表 现
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❖ 合并急性胆囊炎 ❖ 胆囊增大，直径大于5，囊壁厚度超过3，且有
胆 均匀强化，胆囊周围有低密度的水肿带或液体 石 潴留。 症 表 现
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❖ 合并慢性胆囊炎 ❖ 胆囊缩小，囊壁增厚，可见钙化，壁有强化。
胆 石 症 表 现
线 表 现
榴籽状。
❖ 阴性结石：平片不 能发现。
X
9
X
❖ 造影检查
胆 ❖充盈缺损及胆道狭窄或梗阻。 囊 结 石 线 表 现
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❖ 肝内、外胆管或胆囊内单个或多个高密度影， 呈环状或多层状。
胆 ❖结石位置可随体位的改变而移动。 石 ❖胆总管结石上方胆管扩张。 症 ❖结石层面扩张的胆总管突然消失，同时可见高 表 密度结石呈“靶征”或“半月征”。 现
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❖ 病变近侧胆管扩张；中下段癌可有胆囊的增大。 ❖ 扩张的胆管于病变处突然中断或突然变细，局
胆 部胆管壁增厚或呈软组织肿块，增强扫描软组 管 织肿块明显强化。 癌 ❖可见肝门等部位淋巴结转移。 表 现
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胆 管 癌 表 现
35
CT
胆 管 癌 表 现
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